Какво е хемоторакс? Какви са симптомите на хемоторакс? Как се диагностицира и лекува хемоторакс? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Хемоторакс
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Това се случва, когато целостта или увеличаване на пропускливостта на съдовете на белите дробове, плеврата, гръдната стена, медиастинума. Причината за травматичния хемоторакс е затворено или отворено гръдно увреждане с различна етиология с увреждане на междуребрените и вътрешните гръдни артерии, органи (бели дробове, сърце, диафрагма), интраторакални клонове на големи съдове (аорта, вена кава), хирургия.
Вътрешно кървене, води до натрупване на кръв в плевралната кухина, компресия на белия дроб отстрани лезии, с възможно изместване на медиастинума. В резултат на това се наблюдава намаляване на дихателната повърхност на белия дроб и влошаване на дихателните и циркулаторните нарушения. Изместването на медиастинума с компресия на кухата вена и белодробните съдове от своя страна има неблагоприятен ефект върху хемодинамиката. Възниква клиника за остра дихателна и сърдечна недостатъчност.
Симптоми на хемоторакс
Клиниката зависи от интензивността на вътрешното кървене, компресията или изместването на белите дробове и медиастинума. Базалните и дълбоките разкъсвания на белия дроб са придружени от масивно кървене, повърхностните увреждания са незначителни. Малък хемоторакс до 200 мл. в повечето случаи не е клинично признат. Симптомите се свеждат до болка в областта на увреждане и известно ограничаване на дихателните движения. В бъдеще обикновено се решава с образуването на плеврални сраствания. При среден хемоторакс се отбелязват кашлица, задух, болка в гърдите, бледност, изоставане в акта на дишане на гръдния кош от засегнатата страна, отслабване на дишането и притъпяване на перкусионния звук. Лъчевата диагностика разкрива потъмняване на нивото на ъгъла на лопатката, понякога с хоризонтално ниво.
При тежки случаи на преден план излизат симптомите на масивно интраплеврално кървене: слабост, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия, задух, спад на кръвното налягане, което закрива картината на основните увреждания. Има тревожност, болки в гърдите, цианоза на кожата, подуване на междуребрените пространства, кашлица, понякога с кръв, затруднено дишане, притъпяване на ударния звук, забележимо изоставане в акта на дишане в гърдите, определя се тъп звук перкусия, дишането не може да се чуе. Степента на анемия зависи от размера на загубата на кръв. Жертвите с рани в гърдите, дори без обективни признаци на проникващо нараняване, се изследват в седнало положение и трябва да бъдат хоспитализирани.
Диагностика на хемоторакса
Диагнозата се потвърждава от данните на клиниката, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош (флуороскопско изследване) и плеврална пункция, торакоскопия. Много е важно да се установи дали кървенето продължава в плевралната кухина или вече е спряло. За това се провежда тестът Ruvilua-Gregoire. Кръвта, получена в спринцовката, се излива в епруветка или тава, ако кръвта се съсирва, тогава това признак на продължаващо кървене, ако не, кървенето е спряло. Това се обяснява с факта, че при продължително кървене антикоагулантите, произведени от белодробната тъкан и плеврата, не могат да се справят с коагулационната система на новодоставената кръв и се образуват съсиреци.
Опасността от хемоторакс се състои във възможността за инфекция от увредени бели дробове или бронхи и е изключително важно своевременно да се разпознае възникналото усложнение. Тест на Петров - полученият пунктат се разрежда с дестилирана вода в съотношение 1: 5. След хемолиза на еритроцитите се оценява отговорът. Хемолизатът е равномерно оцветен и прозрачен (лакова кръв) - кръвта не е заразена, ако се открие мътна суспензия (облаци, люспи), тя е заразена. Ако в плевралната кухина присъстват както въздух, така и кръв, последният образува хоризонтално ниво. В този случай се поставя диагноза хемопневмоторакс..
Лечение с хемоторакс
Жертвите с хемоторакс трябва незабавно да бъдат насочени в болница за плеврална пункция. Пункция на плевралната кухина с хемоторакс се извършва в 6-7 междуребрие между средните и задните аксиларни линии (в седнало положение) или по-близо до задната аксиларна линия (в легнало положение) при стриктно спазване на правилата на асептика. Кръвта от плевралната кухина се отстранява напълно и се прилагат широкоспектърни антибиотици. Големите възможности на съвременните мултидисциплинарни лечебни заведения предопределят използването на ясни диагностични и тактически програми. Решението за избор на тактика зависи от конкретните условия за предоставяне на квалифицирана помощ. Общо лечение: хемостатично, антитромбоцитно, имунокорективно, симптоматична терапия, обща и локална антибиотична терапия за профилактика и лечение на инфекция, въвеждане на фибринолитични лекарства за профилактика и лечение на съсирен хемоторакс.
Индикация за хирургично лечение - продължаване на кървенето, повторно натрупване на кръв след аспирация, изтичане на кръв през дренажа в обем над 500 ml за 2-3 часа, голям коагулиран хемоторакс, който предотвратява разширяването на белия дроб, увреждане на жизненоважни органи. За предпочитане е да се започне с видеоторакоскопски интервенции като безопасен метод за диагностика и лечение на гръдна травма. Показания за торакоскопия: белодробно увреждане, усложнено от хемо- и пневмоторакс, съмнение за нараняване на перикарда, сърцето, съдовете на гръдната стена, както и торакоабдоминални наранявания. При ниски локализации на гръдни рани вляво, за да се идентифицира състоянието на диафрагмата, се препоръчва да се използва торакоскопия..
Показания за торакотомия са: нараняване на сърцето, съмнение за нараняване на сърцето или голям съд, увреждане на големи бронхи или хранопровод, продължаващо интраплеврално кървене, напрежение пневмоторакс, който не може да бъде елиминиран чрез пункция и дренаж, нараняване на гръдния лимфен канал, чужди тела на плевралната кухина. Диагнозата коагулиран хемоторакс се установява клинично (задух, болка, повишена температура) и типична рентгенова картина (наличие на хомогенно и интензивно потъмняване от страната на лезията на долните части на белодробното поле или нехомогенно потъмняване с течност нива). Торакотомията и отстраняването на коагулирания хемоторакс, извършени през първите 5 дни, предотвратяват развитието на плеврален емпием, допринасят за най-адекватното възстановяване на функционалните способности на белите дробове.
