От времето на Хипократ натрупването на гноен ексудат в анатомично подготвена кухина се нарича емпием. Емпиемът на плеврата понякога се нарича гноен плеврит, тъй като причините за тяхното възникване и механизмът на развитие са почти идентични. Прочетете повече в статията.
Съдържание
Емпием на плеврата
Емпиемът на плеврата (гноен плеврит, пиоторакс) е натрупване на гной в плевралната кухина с вторично компресиране на белодробната тъкан. Директен път на инфекция; нараняване на белите дробове, наранявания на гръдната стена, разкъсване на хранопровода (посттравматичен емпием), пневмония, туберкулоза, белодробен абсцес или гангрена, бронхиектазии, резекция на белия дроб, пневмоторакс. Най-често срещаните са пара- и метапневмоничен емпием. Косвен път на инфекция: субфреничен абсцес, остър панкреатит, чернодробни абсцеси, възпаление на меките тъкани и костната структура на гръдната стена. Патогени: стафилококи, пневмококи, факултативни и облигатни анаероби (Pseudomonas aeruginosa). В резултат на възпаление настъпва хиперемия и левкоцитна инфилтрация на плевралните листове, последвано от отлагане на фибрин, клинично проявено от появата на плеврален шум от триене и болка, която изчезва с продължаващото натрупване на течност в плевралната кухина. Постепенно плевралните листове се удебеляват, формират се акостирания, допринасящи за организацията на кухината на емпиема, едностранни или двустранни, ограничени или тотални, по-често разположени основно, по-рядко парамедиастинално.
Усложнения. Перфорация навътре с образуване на бронхоплеврални фистули, по-рядко навън, през междуребрените пространства - натрупване на гной в меките тъкани на гръдната стена (empyema needitatis), септикопиемия.
Симптоми на емпием на плеврата
Клиничната картина се прикрива от симптомите на пневмония, следователно при метапневмоничен емпием признаците му след лек интервал се разпознават по-лесно, отколкото при постпневмоничен емпием, прикрит от текущата пневмония. Определя се и скъсяването на перкусионния звук, изчезването на дихателните шумове и отслабения гласов тремор. Рентгеновото изследване при изправяне разкрива базално потъмняване с хоризонтално ниво при гнилостна инфекция или бронхоплеврална фистула - пиопневмоторакс. Зачервяване на кожата се наблюдава само когато гной избухва от кухината на емпиема под кожата. Общото състояние прогресивно се влошава в резултат на получената гнойно-резорбтивна треска: слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, трескава температура, ускорен пулс, висока левкоцитоза с изместване на формулата наляво, хипо- и диспротеинемия.
Лечение на емпием на плеврата
Още в началото на лечението на пациент с пневмония, усложнена от плеврален излив, трябва да се предвиди възможността за развитие на гноен плеврит, поради което е необходим рационален подбор на антибиотици и своевременно дрениране на плевралната кухина. Изборът на антибиотици се извършва чрез анализ на храчките с оцветяване по Gram. Според резултатите от оцветяването се избират подходящите антибиотици, чието ранно използване допринася за резорбцията на плеврален излив. Решението за дрениране на плевралната кухина се взема въз основа на оценка на вида течност, получена по време на плеврална пункция. Наличието на гной е задължителна индикация за дренаж по пункционната игла с помощта на троакар, през лумена на който се вкарва дренажна тръба, свързана към системата Bulau. През дренажната тръба кухината на емпиема се измива с антисептици, последвано от въвеждането на дневна доза антибиотици. Емпиемът на плеврата е особено опасен при възрастните хора и тези, отслабени от продължителна пневмония. Спешна хоспитализация в хирургичното отделение дори при съмнение за плеврален ампема.
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна.
