Определени видове плеврит се характеризират със специфична клинична картина. Туберкулозният плеврит може да бъде както самостоятелна форма, така и усложнение на туберкулоза с друга локализация. Туморният плеврит в повечето случаи възниква в резултат на метастатични лезии.
Съдържание
Симптоми на туберкулозен плеврит
Туберкулозният плеврит може да бъде независима клинична форма и като усложнение на други форми на туберкулоза от всякаква локализация.
В момента делът на туберкулозния плеврит сред плеврален излив с различна етиология е приблизително 15-30%. Туберкулозният плеврит се среща при 6-8% от новодиагностицираните пациенти и при 0,8-3,1% от пациентите с рецидивираща туберкулоза. Обикновено младите мъже се разболяват.
Появата на ексудативен плеврит често се свързва с охлаждане, операции, а при жените - с бременност, раждане и аборт. От момента на първоначалното фиксиране на патогена в плевралните листове до клиничната картина на ексудативния плеврит отнема от няколко седмици до няколко месеца. Резервоарът на инфекцията може да бъде вътрегрудни лимфни възли или остатъчни туберкулозни изменения, при които процесът се активира отново. Много рядко при активна белодробна туберкулоза е възможен пробив в плевралната кухина на казеозния фокус, разположен в кортикалната част на белия дроб, и развитието на туберкулозен емпием.
Mycobacterium tuberculosis присъства в ексудата непоследователно, което е свързано с тяхната миграция като част от макрофагите от зоната на възпаление.
Локализацията на плевралния излив е най-често едностранна, в долните странични области на гръдния кош.
Симптоми на парапневмоничен плеврит
Парапневмоничният плеврит е усложнение на интрапулмонален неспецифичен възпалителен процес (остра пневмония, белодробен абсцес, бронхиектазии и др.). При бактериална пневмония плеврален излив се диагностицира при около 40% от пациентите. Най-често такъв плеврит се появява при пневмония със стрептококова и стафилококова етиология. Парапневмоничният плеврит се характеризира с висока честота на гнойни ексудати..
Симптоми на туморен плеврит
Туморният плеврит в общата структура на ексудативния плеврит е 15-20%. Най-честата причина за появата им е рак на белия дроб (70% от пациентите), белодробна карциноматоза без установен източник на метастази, плеврален мезотелиом, рак на гърдата, рак на стомашно-чревния тракт.
Появата на плеврален излив зависи от естеството на туморната лезия. При метастази в плеврата натрупването на течност се дължи на увеличаване на пропускливостта на съдовете на плеврата и намаляване на резорбцията на течности. Метастазите в лимфните възли нарушават изтичането на лимфата, а разпространението на кръвоносните съдове води до нарушено кръвообращение. Образуването на излив също се насърчава от ракова хипотеинемия и параканкротична пневмония..
За метастатично плеврално засягане от първична лезия извън белите дробове (например рак на гърдата), двустранен плеврален излив.
Симптоми на панкреатогенен (ензимен) плеврит
Панкреатогенен плеврит се наблюдава при 20-30% от пациентите с остър панкреатит. Панкреатичните ензими навлизат в плевралната кухина през лимфните съдове през диафрагмата и причиняват увреждане на плевралните листове. Обикновено плевралният излив се локализира в лявата плеврална кухина, което се обяснява с анатомичното разположение на опашката на панкреаса в контакт с левия купол на диафрагмата. Освен това е възможно образуването на вътрешна панкреатична фистула или пробив на панкреатична псевдокиста в плевралната кухина. В плевралния ексудат има висока концентрация на амилаза. Ексудативният плеврит при ревматоиден артрит се развива при 4-5% от пациентите с ревматоиден артрит с подкожни ревматоидни възли. Обикновено мъжете страдат от такъв плеврит. Местоположението на плевралния излив много често е двустранно. При пункционна биопсия на париеталната плевра в повечето случаи се откриват признаци на хронично възпаление и фиброза. Възможно е откриване на ревматоидни възли и продуктивен васкулит. Курсът на ревматоиден плеврит може да бъде повтарящ се с образуването на масивни плеврални наслагвания.
Симптоми на гноен плеврит (плеврален емпием)
Емпиемът на плеврата е всички случаи на плеврит, когато в изследваната течност се открият микроорганизми или гной. Най-честите причини за плеврален емпием са протичането на бактериална пневмония, усложнена от инфекциозен плеврит, субфренични и белодробни абсцеси и перфорация на хранопровода. Около 20% от случаите на плеврален емпием са свързани с пункции на плеврата и подклавиалната вена (с увреждане на плеврата). Причинителят на емпием може да бъде Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, пневмокок, анаеробни микроорганизми.
Има 5 групи емпием на плеврата:
- гноен плеврит при наличие на гнойно-възпалителен процес в организма
- гноен плеврит, усложняващ спонтанен пневмоторакс
- пиоторакс, усложняващ медицинския пневмоторакс при пациенти с белодробна туберкулоза
- пиоторакс с проникващи рани на гръдните органи
- пиоторакс след операции на органите на гръдната кухина
Плеврален излив с асцит поради неметастатични тумори на тазовите органи при жените. Характерна особеност на туморите на тазовите органи е обилната секреция на перитонеална течност, която при достигане на значителен обем тумор или асцит се просмуква през дефекти в опънатата диафрагма в плевралната кухина. Плеврален излив се намира в дясната плеврална кухина. С елиминирането на асцит при тези пациенти плевралният излив също изчезва..
