Основните симптоми на фистула ректума

Съдържание

  • Понятието за ректални фистули
  • Причини и механизъм на развитие на ректални фистули
  • Основните симптоми на хроничен парапроктит
  • Усложнения на ректални фистули



  • Понятието за ректални фистули

    Фистулите на ректума (хроничен парапроктит) е хроничен възпалителен процес в аналната крипта, междусфинктерното пространство и параректалната тъкан с образуване на фистулен тракт. Засегнатата крипта е вътрешният отвор на фистулата..

    Причините за ректалните фистули са посттравматични или следоперативни фактори. Всъщност говорим за хроничен възпалителен процес (хроничен парапроктит), пряко свързан с произхода на ректалната фистула.



    Причини и механизъм на развитие на ректални фистули

    Според статистиката приблизително 95% от пациентите с ректални фистули свързват началото на заболяването с остър парапроктит. Приблизително 50% от пациентите от тази група извършват само отварянето и дренирането на абсцеса, без да елиминират входната порта на инфекцията, което често води до образуването на фистула на ректума. Има постоянна инфекция от чревния лумен, гнойният проход е заобиколен от стена от съединителна тъкан - това вече е свищ. Външният отвор на фистулата обикновено се отваря върху кожата на перинеума, при недостатъчен дренаж могат да се образуват инфилтрати и гнойни кухини.



    Основните симптоми на хроничен парапроктит

    Основните симптоми на ректални фистулиОбикновено пациентът се притеснява от наличието на фистулозен отвор (рана) върху кожата в ануса, отделяне на гной, ихор, поради което е принуден да носи подложка, да измива перинеума или да седи вани 1-2 пъти ден. Понякога отделянето е обилно, дразни кожата, сърбеж.

    Болката с добър дренаж на пълна фистула рядко притеснява, тъй като е характерна за непълна вътрешна фистула. Причинява се от хроничен възпалителен процес в дебелината на вътрешния сфинктер, в интерсфинктерното пространство и неадекватен дренаж със затворен анус. Обикновено болката се усилва по време на дефекация и постепенно отшумява, тъй като когато аналният канал се разтегне по време на преминаване на фекалната бучка, непълната вътрешна фистула е по-добре дренирана.

    Много често заболяването протича на вълни, на фона на съществуваща фистула, може да има обостряне на възпалението в параректалната тъкан. Това се случва, когато фистулозният тракт е блокиран от гнойно-некротични маси. В този случай може да възникне абсцес, след отварянето и изпразването на който острите възпалителни явления отшумяват, количеството отделяне от раната намалява, болката изчезва, общото състояние се подобрява, но раната не зараства напълно, раната остава не с диаметър повече от 1 см, от който продължава да тече кръв.гнойно отделяне е външният отвор на фистулата. При кратък фистулен ход отделянето обикновено е оскъдно, ако отделянето е изобилно от гноен характер, най-вероятно има гнойна кухина по хода на фистулата. Кървавото отделяне трябва да бъде тревожно във връзка със злокачествено заболяване на фистулата.

    По време на периоди на ремисия болката при ректалната фистула е необичайна. Общото състояние на пациента по това време е задоволително. При внимателно спазване на хигиенните мерки пациентът дълго време може да не страда особено от наличието на фистула. Но периодите на обостряне сериозно нарушават качеството на живот. Появата на нови огнища на възпаление, участието на сфинктера на ануса в процеса водят до появата на нови симптоми на заболяването, продължителен възпалителен процес засяга общото състояние на пациента, астенизация, главоболие, лош сън, намален изпълнение, психиката страда, потентността намалява.



    Усложнения на ректални фистули

    Наличието на ректална фистула, особено сложна, с инфилтрати и гнойни кухини, придружени от чести обостряния на възпалителния процес, може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента. Освен това могат да настъпят тежки локални промени, причиняващи значителна деформация на аналния канал и перинеума, рубцови промени в мускулите, които компресират ануса, в резултат на което се развива недостатъчност на аналния сфинктер..

    Друго усложнение на хроничния парапроктит е пектенозата - рубцови изменения в стената на аналния канал, водещи до намаляване на еластичността и рубцова стриктура. С дългосрочното съществуване на болестта (повече от 5 години), в някои случаи се наблюдава злокачествено заболяване на фистулата.

    Leave a reply