Пристигането на болен човек на лекар е само по себе си свещено събитие, което може да се сравни с тайна изповед. Събирайки информация от пациент с чисто медицински цели, лекарят, волно или неволно, попада на дълбоко лична или дори интимна информация. Лекарят става свидетел, който пациентите крият дори от близки хора.
В замяна на това пациентите очакват от лекарите не само професионална помощ и състрадание, но и, разбира се, поверителност. Ето как медицинските тайни се превръщат в ежедневна реалност на здравния специалист..
Понятието медицинска тайна
Медицинската тайна е понятие, старо колкото самата медицина. За първи път принципите на взаимоотношенията лекар-пациент са формулирани от древногръцкия лекар Хипократ (460-377 г. пр. Н. Е.). «Каквото и по време на лечението, както и без лечение, виждам или чувам за живота на хората от това, което не бива да се разкрива, аз ще мълча за това, считайки такива неща за тайна». Именно тези норми, залегнали в Хипократовата клетва, стават отправна точка за създаването на други професионални и морални медицински кодекси..
С течение на времето медицинската тайна престана да бъде само морално понятие, тя придоби статут на закон. Безопасността на медицинските тайни е гарантирана от закона и е установена законова отговорност за нейното разкриване..
Съвременната концепция за медицинска тайна е залегнала в Международния кодекс за медицинска етика, който съществува от 1949 година. Казва: «Лекарят трябва да пази всичко, което знае за своя пациент, в абсолютна тайна, поради доверието, което му се възлага.».
Според дефиницията на Руската енциклопедия обаче, «медицинската тайна е задължение на медицинските работници да не разкриват информация, станала им известна поради професията им за пациентите, техния интимен и семеен живот. Информацията за заболяванията се отчита, когато се изисква от интересите на общественото здраве».
От това определение следва, че лекарят не е длъжен да пази всяка тайна за пациента. Лекарят трябва да се вслуша в гласа на собствената си съвест, определяйки каква информация може да е важна не само за отделния пациент, но и за запазването на живота и здравето на другите хора. И лекарят взема такова решение, разчитайки не само на своите професионални знания, но и на морални критерии..
Разкриване на медицинска тайна
Известният руски лекар и писател В.В. Вересаев в книгата «Докторски бележки» написа: «Ако запазването на тайна заплашва да навреди на обществото или на хората около пациента, тогава лекарят не само може, но и трябва да наруши тайната. Във всеки такъв случай обаче лекарят трябва да може да даде точен и изчерпателен отговор на пациента и собствената му съвест, на базата на което е нарушил поверената му от болните тайна.» (Вересаев В. Събрани съчинения. - М., 1961). Морални затруднения възникват, когато лекарят се опитва да тълкува закона от неговата гледна точка, при който може да надделеят или интересите на обществото, или интересите на отделния пациент.
Въпросът за моралния избор е поставен изключително остро в контекста на проблема с ХИВ / СПИН. 15-годишно момиче е прието в отделението на инфекциозната болница за профилактичен преглед. Момичето е заразено с ХИВ. При приемането тя напомни на лекарите да спазват поверителността на нейния ХИВ статус. В продължение на няколко дни момичето е посещавано от приятеля си. Момичето моли лекаря да каже на човека не истинската й диагноза, а диагнозата «фоликуларна ангина». Обкръжаващият медицински персонал разбира цялата отговорност, която им е поверена: момичето очевидно крие диагнозата си и младежът вероятно не осъзнава, че неговият ХИВ статус скоро може да се окаже положителен или вече е такъв в резултат на интимните им отношения.
Можете ли да кажете на момчето за диагнозата на момичето? Как да го накарам да мисли за необходимостта да се тества сам за ХИВ?
За четвърт век ХИВ / СПИН премина от изключителна болест към епидемия. Той е засегнал всички държави и има влияние върху хода на човешката история. Украйна е на първо място в Европа по разпространение на инфекцията. През 2006 г. в сравнение с 2005 г. броят на заразените с ХИВ се е увеличил с 1,2 пъти. Официално са регистрирани около 73 хиляди случая на ХИВ инфекция. Истинският брой на заразените с ХИВ и СПИН обаче значително надвишава реалния брой регистрирани и може да възлезе на 1,4 процента от възрастното население на Украйна..
Говорейки за проблема с ХИВ / СПИН, човек не може да се ограничи до епидемията на болестта. Според Лили Хайд (редактор на списание «Новини за ХИВ / СПИН», Бюлетин на Информационно-ресурсния център на Международния алианс за ХИВ / СПИН), епидемията от ХИВ процъфтява в общество, в което царят предразсъдъци и невежество. Проучване, проведено от мен през 2002 г., показа пълно непознаване на този проблем: разпространение, обхват на населението, прояви и дори пътища на предаване. От това се ражда друга епидемия - епидемията от страха. А жертвата на тази епидемия е обществото. Докато този проблем не ни засяга лично, светът е разделен на «ние» и «те». «Ние» страх «тях», ние ги третираме като жертви, грешници и понякога, честно казано, почти престъпници. Дискриминацията е основно предизвикателство в отговора на СПИН от началото на епидемията.
Родителите на момиче от Симферопол починаха от СПИН, възрастна баба пое попечителството, без да иска да изпрати внучката си в сиропиталище. След като реши да запише момиченцето в детската градина, бабата беше отказана навсякъде само при споменаването на ХИВ-позитивния статус на детето под предлог «няма достатъчно места».
И как да се отнасяме към такъв случай без ужас, когато в зората на епидемия в един от градовете на Крим бременна жена е принуден да роди в моргата?
Това е прословутата стигма. Стигма (буквално - «етикет», «стигма») - социален етикет, който напълно променя отношението към другите хора и към нас самите, принуждавайки да се отнасяме към човек само като носител на нежелано качество.
Стигма «експонати» самото е двойно. Външната му проява е несправедливо негативно отношение към хората, живеещи с ХИВ. Последицата от това е вътрешната реакция на тези болни хора към случаи на унижение и дискриминация: те избягват тестването и крият статуса си. Което от своя страна отново засилва външната кегатизна реакция.
Проблемът с медицинската тайна от гледна точка на закона
Обратно към въпроса за медицинската тайна.
Една от Централната регионална болница на Крим получи информация за заразени с ХИВ хора от района на тази болница. Сестра по инфекциозни болести подписва документ за неразгласяване в списъка на ХЖХИВ (хора, живеещи с ХИВ). Разглеждайки списъка с заразени с ХИВ, тя се натъква на пълното име. младоженецът на племенницата си. Момичето не знае за нищо. Остават седмици преди сватбата.
Съгласно чл. 130 от Наказателния кодекс на Украйна, «умишлено (съзнателно) създаване за друго лице на опасността от заразяване с вируса на човешката имунна недостатъчност или друго нелечимо заболяване, опасно за живота на човека» наказателно наказуемо. Но какво трябва да прави лелята? Тя подписа неразкриване на диагнозата; разкриването води и до наказателна отговорност, съгласно чл. 132 от Наказателния кодекс.
Всеки има право на личен живот и здраве, свобода и сигурност. Медицинската тайна също е въпрос на правата на човека. И ако разгледаме медицинската тайна в този контекст, тогава неизбежно се сблъскваме с конфликт на права.
При достатъчно количество правно регулиране този въпрос остава нерешен - както на ниво лични отношения на всяко отделно лице, така и на ниво държава като цяло. Разширяването на правата на една група от населението потиска правата на другите.
Как вървят нещата в медицинската област? Здравните работници представляват професионална рискова група за ХИВ инфекция. «ХИВ позитивно лице има пълното право да разкрива или да не разкрива статуса си ... медицинският персонал трябва да спазва същите предпазни мерки независимо дали човек е ХИВ позитивен или не».
Можете да говорите толкова дълго, колкото искате за значителна инфекциозна доза за ХИВ инфекция, за предпазливост и бдителност, за възприемането на всички пациенти като потенциално заразени с ХИВ. Но реалността е, че дори ръкавиците за еднократна употреба все още са в недостиг в болниците. И има случаи на професионална инфекция, а не екзотична.
И така, равни ли са везните? От едната - възможността за заразяване с фатално заболяване, от другата - психологическа травма?
Няма лесни отговори. Възможно ли е?..
Библейската история за Исус и жената, уловена в прелюбодейство, ми помага в моята практика. Той я защити, прие и подкрепи - и сърцето й се отвори, за да се срещне с Него..
Доверието е ключът, който отваря благодатта. НО «благодатта се издига над преценката».
