Никой от нас не е имунизиран от нараняване и още повече децата, които прекарват по-голямата част от времето си в активно движение. Какви са признаците, че бебето има фрактура? Каква първа помощ е необходима? Как ще се проведе лечението и колко скоро бебето ще може да играе пълноценно?
Съдържание
Особености на костни фрактури при деца
Костите на детето съдържат повече органични вещества (осеин протеин), отколкото възрастните. мембраната, покриваща външната страна на костта (надкостницата), е дебела и добре снабдена с кръв. Също така, децата имат зони на растеж на костната тъкан. Всички тези фактори определят спецификата на детските фрактури..
Често костните фрактури при деца са от този тип «зелен клон». Външно изглежда, че костта е счупена и огъната. В този случай изместването на костни фрагменти е незначително, костта се счупва само от едната страна, а от другата страна, дебела надкостница държи костните фрагменти. - Линията на счупване често минава по зоната на растежа на костите, която се намира близо до ставите. Увреждането на зоната на растеж може да доведе до нейното преждевременно затваряне и впоследствие до образуване на кривина, скъсяване или комбинация от тези дефекти по време на растежа на детето. Колкото по-рано настъпи увреждането на зоната на растеж, толкова по-тежки са последиците от това.
- При деца, по-често, отколкото при възрастни, има фрактури на костните израстъци, към които са прикрепени мускулите. По същество тези фрактури представляват отделяне на връзки и мускули с костни фрагменти от костта..
- Костните тъкани при децата растат заедно по-бързо, отколкото при възрастните, което се дължи на доброто кръвоснабдяване на надкостницата и ускорените процеси на образуване на калус.
- При деца от по-млади и средни възрастови групи е възможна самокорекция на остатъчни измествания на костни фрагменти след фрактура, което е свързано с растежа на костите и мускулната функция. В този случай някои измествания подлежат на самокорекция, докато други не. Познаването на тези модели е важно за решаването на въпроса за хирургичното лечение на фрактури..
Видове фрактури
В зависимост от състоянието на костната тъкан се разграничават травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури възникват от въздействието върху непроменената кост на краткосрочно, значително количество механична сила. Патологичните фрактури възникват в резултат на определени болезнени процеси в костта, които нарушават нейната структура, здравина, цялост и непрекъснатост. За възникването на патологични фрактури е достатъчен лек механичен ефект. Патологичните фрактури често се наричат спонтанни.. В зависимост от състоянието на кожата фрактурите се разделят на затворени и отворени. При затворени фрактури целостта на кожата не е нарушена, костните фрагменти и цялата област на фрактурите остават изолирани от външната среда. Всички затворени фрактури се считат за асептични, незаразени (незаразени). При отворени фрактури има нарушение на целостта на кожата. Размерът и естеството на увреждането на кожата варират от точковидна рана до огромен дефект в меките тъкани с тяхното унищожаване, смачкване и замърсяване. Огнестрелните фрактури са специален вид отворени фрактури. Всички отворени фрактури са предимно заразени, т.е. имащи микробно замърсяване! В зависимост от степента на отделяне на костните фрагменти се различават фрактури без изместване и с изместване. Разместените фрактури могат да бъдат пълни, когато връзката между костните фрагменти е нарушена и е налице пълното им отделяне. Непълни фрактури, когато връзката между фрагментите не е нарушена по цялата дължина, целостта на костта се запазва до голяма степен или костните фрагменти се държат от надкостницата. В зависимост от посоката на линията на счупване има надлъжни, напречни, наклонени, винтови, звездни, Т-образни, V-образни фрактури с напукване на костта. В зависимост от вида на костите се различават фрактури на плоски, гъбести и тръбни кости. Плоските кости включват костите на черепа, лопатката, илиума (образуват таза). Най-често при фрактури на плоски кости няма значително изместване на костни фрагменти. Скъповидните кости включват прешлени, калканеус, талус и други кости. Фрактурите на спонтанни кости се характеризират с компресия (компресия) на костната тъкан и водят до компресия на костта (намаляване на нейната височина). Тръбните кости включват костите, които образуват основата на крайниците. Фрактурите на тръбните кости се характеризират с изразено изместване. В зависимост от местоположението фрактури на тръбни кости са диафизарни (фрактура на средната част на костта - диафиза), епифизарни (фрактура на един от краищата на костта - епифизна жлеза, обикновено покрити със ставния хрущял), метафизарни (фрактура на част от костта - метафиза, разположена между диафизата и епифизата). В зависимост от броя на увредените участъци (сегменти) на крайниците или други системи на тялото, изолирани (фрактури на костите на един сегмент), множествени (фрактури на кости от два или повече сегмента), комбинирани (фрактури на кости в комбинация с черепно-мозъчна травма, травма на коремните органи или гръдния кош).
Не е трудно да се подозира наличието на фрактура при дете. Най-често детето е развълнувано, плаче. Основните симптоми на костна фрактура при деца са силна болка, подуване, подуване, деформация на увредения сегмент на крайника, неспособност за функциониране (например невъзможност за движение на ръката, стъпване на крак). Синина (хематом) може да се развие върху кожата в областта на проекцията на фрактурата.
Специална група фрактури при деца се състои от компресионни фрактури на гръбначния стълб, които възникват с нетипична травма, обикновено при падане на гърба от ниска височина. Коварността на тези фрактури се крие във факта, че тяхната диагноза при деца е трудна, дори когато са хоспитализирани в травматологичните отделения на детските болници. Болката в гърба е незначителна и напълно изчезва през първите 5 до 7 дни. Рентгеновото изследване не винаги води до правилна диагноза. Трудностите при диагностицирането на тази група фрактури се дължат на факта, че основният рентгенов признак на увреждане на прешлени в резултат на травма е неговата клиновидна форма, което е нормална характеристика на нарастващия прешлен при децата. В момента при диагностицирането на компресионни фрактури на прешлените при деца все по-голямо значение придобиват съвременните методи на лъчева диагностика - компютърна и магнитно-резонансна томография..
Фрактурите на тазовите кости са тежки наранявания и се проявяват със силна болка, невъзможност за изправяне, подуване и деформация в тазовата област, понякога се наблюдава крепит (хрускане, скърцане) на костни фрагменти при движение с крака.
Първа помощ
Първата помощ при фрактури на крайници се състои в обездвижване на повредения сегмент с помощта на импровизирани средства (дъска, пръчка и други подобни предмети), които се фиксират с превръзка, шал, шал, парче плат и др. В този случай е необходимо да се обездвижат не само увредената област, но и две съседни стави .. Например: при фрактури на костите на предмишницата е необходимо да се фиксира увреденият сегмент на крайника и китката и лакътя стави, при фрактури на костите на пищяла - увреденият сегмент на крайника заедно с коленните и глезенните стави. За облекчаване на болката жертвата може да получи обезболяващо средство на основата на парацетамол или ибупрофен. Трябва да се опитате да успокоите детето преди всичко със спокойното си поведение. След това се обадете
Повредената област на кожата се освобождава от дрехите (ръцете на болногледача трябва да се измият или да се третират с алкохолен разтвор). В случай на артериално кървене (яркочервена кръв изтича на пулсиращ поток) е необходимо да се притисне кървящият съд над мястото на кървенето - където няма големи мускулни маси, където артерията не лежи много дълбоко и може да бъде притиснат към костта, например, за брахиалната артерия - в огъването на лакътя ... В случай на венозно кървене (кръвта с тъмен цвят тече непрекъснато и равномерно, не пулсира) е необходимо да се притисне кървящата вена под мястото на кървене и да се фиксира увреденият крайник в повдигнато положение.
Ако кървенето не спре, покрийте раната с голямо парче марля, чиста пелена, кърпа или дамска превръзка (затегнете раната, докато пристигне лекарят).
Ако няма кървене с отворена фрактура, тогава мръсотията, остатъците от дрехи и земята трябва да бъдат отстранени от повърхността на кожата. Раната може да се изплакне с течаща вода или да се излее с водороден прекис (получената пяна трябва да се отстрани от краищата на раната със стерилна марлева салфетка). След това върху раната трябва да се нанесе стерилна суха превръзка. Отворената фрактура е индикация за ваксинация срещу тетанус (ако не е направена по-рано или периодът е изтекъл от последната реваксинация), която трябва да се направи в спешен кабинет или болница.
Първа помощ при падане от височина е обездвижването на гръбначния стълб и таза, които често са повредени. Жертвата трябва да бъде положена върху твърда, равна повърхност - дъска, дъски, твърди носилки и т.н. Ако подозирате фрактура на тазовите кости, в подколенните области на краката се поставя валяк. Всичко това води до мускулна релаксация и предотвратява вторичното изместване на костните фрагменти.. Ако ръката на детето е наранена и то може да се движи самостоятелно, е необходимо да се свържете с детския травматологичен център, който по правило се предлага във всяка детска клиника и болница.. Ако крак, гръбначен стълб или тазови кости на детето са ранени, то то не може да се движи самостоятелно. В тези случаи е препоръчително да се извика линейка, която да отведе пострадалото дете в приемното отделение на детската болница.. Хоспитализация в болница се извършва в случаи на костни фрактури с изместване, изискващи репозиция (съвпадение на фрагменти) или операция, както и с фрактури на гръбначния стълб и таза. Диагностиката на костни фрактури при деца се извършва в травматологични центрове или приемни отделения на детски болници от травматолози или хирурзи. От голямо значение за правилната диагноза е медицински преглед, интервюиране на родители, свидетели или дете относно обстоятелствата на нараняването. Рентгеновото изследване е задължително. Също така често (особено ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб) се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. В случай на съпътстващо нараняване се извършват ултразвукови изследвания (ултразвук), кръвни изследвания, изследвания на урината и др., За да се диагностицира състоянието на вътрешните органи..
Лечение
Поради доста бързото сливане на кости при деца, особено на възраст под 7 години, водещият метод за лечение на фрактури е консервативен. Фрактурите без изместване на костни фрагменти се лекуват чрез нанасяне на гипсова шина (вариант на гипсова отливка, която не покрива цялата обиколка на крайника, а само част от него). По правило костните фрактури без изместване се лекуват амбулаторно и не изискват хоспитализация. Амбулаторното лечение се извършва под наблюдението на травматолог. Честотата на посещение на лекар по време на нормалния ход на периода на зарастване на фрактурите е 1 път на 5 - 7 дни. Критерият за правилно нанесена мазилка е отслабването на болката, липсата на нарушена чувствителност и движения в пръстите на ръцете и краката..
При фрактури с изместване, с тежки раздробени, вътреставни фрактури се извършва операция под обща анестезия - затворена редукция на костни фрагменти, последвана от налагане на гипсова отливка. Продължителността на хирургичната процедура е няколко минути. Извършването на упойка обаче не позволява на детето да се прибере веднага. Жертвата трябва да бъде оставена в болницата за няколко дни под наблюдението на лекар..
При нестабилни фрактури често се използва трансосна фиксация с метални проводници за предотвратяване на вторично изместване на костни фрагменти, т.е. костните фрагменти се фиксират с игли и допълнително с гипсова отливка. По правило лекарят определя техниката на редукция и фиксиране, преди да извърши манипулацията. При фиксиране на зоната на фрактурата с игли за плетене се изисква грижа и обличане на точките, където иглите за плетене излизат от крайника. Този метод осигурява надеждно фиксиране на фрактурата и след 3 до 5 дни детето може да бъде изписано за амбулаторно лечение.
В детската травматология е широко използван методът на перманентна скелетна тракция, който най-често се използва при фрактури на долните крайници и се състои в преминаване на жица през калканеуса или пищялната грудка (тибиална кост) и разтягане на крайника с товар за продължителност на зарастване на фрактурата. Този метод е прост и ефективен, но изисква стационарно лечение и постоянно медицинско наблюдение, докато фрактурата бъде напълно излекувана..
Възстановителен период
Времето на зарастване на фрактурите при деца зависи от възрастта на пациента, местоположението и естеството на фрактурата. Средно фрактурите на горния крайник зарастват в рамките на 1 до 1,5 месеца, фрактурите на долния крайник - от 1,5 до 2,5 месеца от момента на нараняване, фрактури на тазовите кости - от 2 до 3 месеца. Лечението и рехабилитацията на компресионни фрактури на гръбначния стълб зависи от възрастта на детето и може да продължи до 1 година. Балансираната диета е от особено значение за заздравяването на фрактури при деца. В тази връзка е препоръчително да се включат в схемата на лечение витаминно-минерални комплекси, съдържащи всички групи витамини и калций.. При тежки отворени фрактури, усложнени от нарушена циркулация на кръвта, се препоръчва лечение с кислород под високо налягане в барокамера - методът на хипербарна оксигенация (използван за предотвратяване на инфекция и насърчаване на активирането на метаболитните процеси в организма). Рехабилитационното лечение (рехабилитация) започва в болница и след това продължава амбулаторно. В случай на тежки наранявания, придружени от изразена дисфункция на увредения сегмент, лечението се извършва в рехабилитационни центрове, както и балнеолечение. 
Периодът на активно възстановяване започва след отстраняване на гипсовата имобилизация или други видове фиксиране. Целта му е да развива движения в съседни стави, да укрепва мускулите, да възстановява поддържащата способност на увредения крайник и др. Средствата за рехабилитация включват физиотерапевтични упражнения (ЛФК), масаж, физиотерапия, басейн. Физиотерапията и масажът се провеждат на курсове от 10 - 12 сесии и спомагат за подобряване на микроциркулацията на кръв и лимфа в увредената област, възстановяване на мускулната функция и движението в ставите.
Усложнения на фрактури
При сложни фрактури е възможна изразена дисфункция на ранения крайник, синдром на болка. Отворените фрактури често са свързани с лошо кръвообращение. Последиците от недиагностицирани компресионни фрактури на гръбначния стълб при деца водят до развитие на юношеска остеохондроза - дистрофично (свързано с тъканно хранително разстройство) заболяване на гръбначния стълб, при което са засегнати междупрешленните дискове, което е придружено от тяхната деформация, промяна в височина и стратификация. Също така такива фрактури могат да доведат до гръбначни деформации, лоша стойка и постоянна болка. Фрактурите на таза могат да причинят увреждане на кухи органи като пикочния мехур.
