Как да се отървем от феохромоцитома? Това е «златен стандарт» лечение на това заболяване? Отговорите на тези въпроси ще научите от тази статия..
Съдържание
Феохромоцитомът е тумор, появата на който е придружена от необичайно освобождаване на норепинефрин и адреналин. Около 90% от феохромоцитомите са разположени в надбъбречната жлеза; 10% могат да бъдат разположени извън надбъбречната жлеза.
Болестта се развива главно при възрастни на средна възраст, но 10% от случаите се срещат при деца, при които те са най-често множествени и се намират извън надбъбречната жлеза.
Именно с феохромоцитома се появява т.нар «правило 10%». Това правило гласи, че 10% феохромоцитоми:
- разположен извън надбъбречната жлеза;
- злокачествен;
- двустранно;
- развиват се при деца.
Съвременни методи за лечение на феохромоцитом
Пациентите с феохромоцитом могат да бъдат радикално подпомогнати само чрез операция. Операции за феохромоцитом на надбъбречната и извънбъбречната локализация се извършват от 1926г. Артериалната хипертония се лекува с операция в малкото случаи, когато е причинена от феохромоцитом.
Операцията може да се извърши като отворен достъп (с разрез на предната коремна стена или страничен разрез) или лапароскопски (правят се няколко малки - до 2 см - разрези, през които се прави оптична тръба, наречена «лапароскоп» и инструменти). Как ще се извърши операцията се решава във всеки отделен случай от лекуващия хирург.
Първата лапароскопска адреналектомия (отстраняване на надбъбречната жлеза с помощта на лапароскопски инструменти) за феохромоцитом е извършена през 1992 г. Въпреки че лапароскопската резекция на тумора е свързана с повече усложнения от отворената хирургия, лапароскопската адреналектомия се превръща в стандартното хирургично лечение на малки тумори на надбъбречната кора..
Появата на лапароскопска адреналектомия като лечение на феохромоцитом доведе до необходимостта от преразглеждане на други видове операции и провеждане на сравнителната им оценка, за да се изберат подходите за хирургично лечение на феохромоцитома индивидуално за всеки пациент. Проведени са проучвания, които са взели предвид такива фактори като медицинската история на пациента, клиничните прояви (симптоми) на заболяването, локализацията на тумора, методите на предоперативна подготовка, продължителността на операцията, обема на кръвозагубата по време на операцията, усложненията и продължителността на болничния престой. Проведена е сравнителна оценка на операции, извършени чрез открит и лапароскопски достъп.
При пациенти с големи тумори, ако хирургът не е сигурен във възможността да завърши операцията лапароскопски, операцията се прехвърля към отворения достъп. Тоест първоначално операцията се извършва лапароскопски, но се взема предвид вероятността за преминаване към отворена операция, ако е необходимо, т.е. извършване на голям разрез. При локализация на извънбъбречния тумор операцията се извършва само с отворен достъп.
Лапароскопската адреналектомия е предпочитаното хирургично лечение на феохромоцитома (понастоящем се разглежда «златен стандарт»). С лапароскопската адреналектомия времето, прекарано в болницата, се намалява. Самата операция, въпреки че отнема същото или дори малко по-дълго от отворената, е придружена от значително по-малка загуба на кръв. Разбира се, лапароскопската хирургия е доста технически опасна процедура, тъй като е доста трудно лапароскопски да се изолира надбъбречната жлеза от околните тъкани, но появата на все по-напреднали лапароскопи, както и извършването на операцията с пациента на неговия страна, позволява на хирурга да види по-добре надбъбречната васкулатура и по този начин да извърши относително безопасна лапароскопска адреналектомия.
Рисковете, свързани с извършването на надбъбречна операция, не се увеличават при лапароскопска хирургия, ако процедурата се извършва от опитен екип от лекари, състоящ се от хирург, ендокринолог и анестезиолог. Във всеки случай решението за извършване на операцията по един или друг начин трябва да се взема индивидуално..
