Доброкачествените чернодробни тумори са асимптоматични или асимптоматични образувания от различно естество - хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, липоми, хамартоми. Прочетете повече за това в статията.
Съдържание
Доброкачествени чернодробни тумори
Повечето доброкачествени чернодробни тумори са клинично асимптоматични доброкачествени новообразувания, произхождащи както от епителна тъкан (хепатоцелуларен аденом и др.), Така и от стромални и съдови елементи (хемангиом и др.).
Нека се спрем на кратко описание на основните.
Хепатоцелуларен аденом - клинично асимптоматичен доброкачествен тумор от аденомен тип, развиващ се от хепатоцити, често се разграничава от капсула. При енергичен растеж туморът може да се спука с увреждане на кръвоносните съдове и кървене.
Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб - клинично асимптоматичен доброкачествен тумор, централната част на който е представена от рубцова съединителна тъкан, а периферната част е представена от нодуларна хепатоцелуларна тъкан. Често в тумора се наблюдават огнища на некроза и кръвоизлив. Като правило той не се развива в циротичен черен дроб, поради което понякога се нарича «фокална цироза».
Регенеративна нодуларна хиперплазия на черния дроб близо, а понякога и в комбинация с фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб. За разлика от последната, елементите на съединителната тъкан са много по-слабо представени в нея. Може да се счита за предшественик на хепатоцелуларен карцином. Понякога с разрастването на елементи на този тумор се компресират големи жлъчни пътища или големи клонове на порталната вена. Като правило не се развива в цироза на черния дроб.
Хемангиом на черния дроб - клинично асимптоматичен доброкачествен тумор с произход от съдови, главно венозни елементи на черния дроб. Очевидно принадлежи към най-често разпознавания тип доброкачествени чернодробни тумори.
Всички основни видове доброкачествени чернодробни тумори са слабосимптомни заболявания. В много случаи тяхното откритие се отнася до случайни находки. При големи размери и подходяща локализация на тумора понякога се появяват симптоми на компресия на жлъчните пътища, по-рядко - симптоми на портална хипертония.
Диагностика на доброкачествени чернодробни тумори
Черният дроб обикновено не е значително увеличен (с изключение на големите хемангиоми). Периферната кръв не се променя. Съдържанието на α-фетопротеин, карциноембрионален антиген, аминотрансферази, GGTP, алкална фосфатаза, GDG и LDH, серумен билирубин е в нормални граници. Изключение правят пациентите, при които доброкачествен чернодробен тумор се развива на фона на активни дифузни чернодробни заболявания..
Инструменталните методи за изследване са информативни. Радионуклидната чернодробна сцинтиграфия се извършва както обикновено, ако има съмнение за обемен процес в черния дроб в две проекции. С този метод може да се открие тумор с диаметър 4-5 cm или повече. В тази връзка методът е от първостепенно значение при разпознаването на хемангиоми, тъй като другите три вида тумори често са по-малки. При чернодробни хемангиоми с размер 4-5 cm и повече туморът се открива при 70-80% от изследваните. С помощта на ултразвук при хемангиом на черния дроб се разкрива хиперехогенна, добре дефинирана формация. Често, особено в левия лоб, съдовата педикула е ясно видима.
Диференциалната диагноза на този етап се извършва предимно с паразитни чернодробни кисти (ехинококоза). Последните се подкрепят от положителна реакция с ехинококовия антиген, реакцията на Кацони, както и откриване на калцификати в зоната на тумороподобно образуване.
Компютърното томографско изследване позволява получаване на данни, близки до резултатите от ултразвук, въпреки че често предоставя допълнителна диагностична информация, отнасяща се преди всичко до състоянието на околните тъкани и органи. Целиакографията е най-информативна при разпознаването на хемангиоми. Обикновено хиперваскуларизираните зони с ясни граници са ясно видими, което прави възможно откриването на хемангиом 2-3 cm или повече при 80-85% от изследваните.
Непряката радионуклидна ангиография, извършена с гама камера, дава резултати, които са подобни, но по-малко точни от целиакографията.
В хепатоцелуларните аденоми, като правило, няма жлъчни пътища. Следователно, когато се извършва сцинтиграфия на билиарна радионуклидна в областта на аденом, «зони за заглушаване».
При диагностицирането на хепатоцелуларен аденом, фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб и нодуларна регенеративна хиперплазия на черния дроб, решаваща роля играят резултатите от целенасочената (под контрола на ултразвук и компютърна томография) чернодробна биопсия. Сложността на морфологичната оценка на получения материал често изисква изследването му от морфолог и цитолог, които са специализирани в областта на чернодробната патология..
Диференциалната диагноза се извършва предимно с най-често срещаните доброкачествени чернодробни тумори, след това със злокачествени тумори. През последните години един вид фокална мастна дегенерация на черния дроб все повече се превръща в обект на диференциална диагноза, особено в случаите, когато се откриват кръгли участъци на непокътнат черен дроб на фона на фокална мастна дегенерация. Тези области имат плътност, различна от мастната дегенерация, и тази разлика е съвсем ясно регистрирана с помощта на ултразвук и компютърна томография. Тези псевдотуморни образувания обикновено не се виждат при радионуклидна сцинтиграфия на черния дроб. Тази функция за диференциална диагностика обаче не е много надеждна. Насочената чернодробна биопсия играе решаваща роля за откриването на фокална мастна дегенерация.
Лечение на доброкачествени чернодробни тумори
Хепатоцелуларният аденом, фокалната нодуларна хиперплазия на черния дроб и нодуларната регенеративна хиперплазия на черния дроб, като правило, не се нуждаят от медицинско и хирургично лечение. Изключение правят тумори, които компресират жлъчните пътища. В тези случаи има индикации за резекция на съответните сегменти на черния дроб. Методи за вторична превенция. За всички видове доброкачествени чернодробни тумори са забранени лекарства като орални контрацептиви, анаболни стероиди. Употребата на лекарства като фенобарбитал и зиксарин е нежелана. Големите хемангиоми, които компресират жлъчните пътища, се отстраняват хирургически.
Всички пациенти се нуждаят от постоянен медицински контрол. Когато туморът се открие за първи път, изследването се извършва след 3-6-9-12 месеца, след това - веднъж годишно. В допълнение към обичайното изследване на пациента с определяне размера на черния дроб според Курлов се изследват нивото на билирубин, аминотрансферази, алкална фосфатаза, GGTP, GDG и LDH, α-фетопротеин и карциноембрионален антиген.
