Повечето жени в детеродна възраст, които са диагностицирани или има съмнения за миома на матката, питат лекарите за същите въпроси: какво е това заболяване? Усложнява ли миомата зачеването, може ли да причини безплодие??
Съдържание
Бременните жени, естествено, се интересуват от това колко опасни са миомите в тяхното положение, какво определя прогнозата за майката и за детето.
Трябва да се признае: не на всички тези въпроси вече имаме еднозначни отговори и целта на нашата статия е — не толкова «проблем» готови препоръки, колко предоставяне на читателите «храна за размисъл».
Какво е миома на матката и как възниква
Гръцкият корен myo означава… мишка и «по същото време» — мускул. Миома (миома) — Това е доброкачествен тумор на мускулна (съединителна) тъкан. Миома на матката възниква в резултат на това клетките на матката спонтанно започват активно да се делят. Причините за това явление не са напълно изяснени, но е установено, че то се стимулира хормонално и е свързано предимно с повишена секреция на естроген. Грубо казано, естрогените стимулират растежа на миома, докато прогестеронът, напротив, причинява обратното му развитие. Това обаче не означава, че нормалният баланс на естроген и прогестерон в кръвта ясно показва липсата на миома. Факт е, че локалната промяна в нивото на естроген в матката най-често не се отразява или много малко влияе върху съдържанието на хормони от тази група в кръвта..
От горното следва, че фактът на бременност (сам по себе си потвърждава нормалното съдържание на естрогени и прогестерон в кръвта) не изключва наличието на миома на матката — има случаи, когато миома се комбинира с бременност. Освен това напоследък честотата на откриване на миома на матката по време на бременност се е увеличила: първо, средната родилка «на възраст» (и хормоналните нарушения са по-чести след 30 години), и второ, диагностичните методи бързо се подобряват — по-специално, все по-често се използва ултразвук.
Как мимома влияе на бременността и раждането
Зачеване. Трудностите в зачеването, причинени от миома, се обясняват с различни фактори, включително компресия на фалопиевите тръби, което затруднява движението на сперматозоидите и нарушение на овулацията. Сама по себе си миомата не се счита за причина за безплодие, но ако всички установени причини за безплодие бъдат отстранени, премахването на миома значително увеличава вероятността от зачеване. Вярно е, че това се отнася за миома, чийто размер е под 12 седмици от бременността. Ако миомата е голяма и деформира маточната кухина, е доста трудно да се поддържа способността за раждане на деца, когато тя се отстрани, особено след като такава операция може да бъде придружена от кървене, понякога изискващо отстраняване на матката.
Първи триместър на бременността. Сериозни усложнения възникват, ако има контакт на миомата с плацентата (т.е. с плацентация в областта на миомните възли). Освен това размерът на възлите има значение (при повечето жени с малки миоматозни възли по време на бременност няма усложнения и заболяването протича безсимптомно).
Пациентите с миома на матката са по-склонни да правят спонтанни аборти. Това е свързано с увеличаване на контрактилитета на матката (факт е, че когато миомите се унищожат, простагландини се освобождават от нея — физиологично активни вещества, които причиняват свиване на гладката мускулатура, включително мускулите на матката) и нарушения на кръвообращението в матката, както и с невроендокринни нарушения, хронични инфекциозни заболявания, процеси, проявяващи се чрез пролиферация на лигавицата на матката (хиперплазия, полипоза на ендометриума).
Втори и трети триместър на бременността. Смята се, че наличието на миома увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Това е свързано с намаляване на свободното пространство за дете в матката поради миоматозни възли, както и с увеличаване на контрактилната активност на матката. Като цяло, колкото по-големи са миомите, толкова по-голяма е вероятността от преждевременно раждане. Отново местоположението на миомата и наличието на нейния контакт с плацентата имат значение..
Големите миоми имат определен ефект върху растежа и развитието на плода. Така че има случаи на раждане на деца с деформация на черепа и тортиколис, очевидно поради натиска на миома. Бременните жени с големи миоми са по-склонни да имат бебета с ниско тегло при раждане..
Раждане. Смята се, че миомата влияе върху хода на раждането. Всъщност около половината от бременните жени с миома са продължили раждането. Освен това при наличие на миома е по-често необходимо да се извършва чрез цезарово сечение. Въпреки че самата миома по правило не представлява истинска пречка за раждането на плода, миоматозните възли (особено големи) често се комбинират с аномалии в положението и представянето на плода (напречно положение, тазова и лицева представа) , при които не е възможно естествено доставяне. В някои случаи — например, ако областта на разреза за цезарово сечение е над миома, лекарят може да премахне тумора.
Отлепването на плацентата е по-често при пациенти с миома (особено ако миомата се намира зад плацентата — ретроплацентарно). Лекарите трябва да вземат това предвид при управлението на раждането.
Следродилен период. Както ранните, така и късните усложнения след раждането могат да бъдат свързани с наличието на миома. Ранните включват следродилни кръвоизливи, свързани с намален тонус на матката, плътно прикрепване и плацентарна акрета; до късно — непълна инволюция на матката (когато матката не се свива до «оригинален» размери), инфекциозни заболявания.
Как бременността и раждането влияят на миома
За развитието на бременността е необходимо повишено образуване както на естрогени, така и (в още по-голяма степен) на прогестерон. — и двете, както е обяснено по-горе, оказват значително влияние върху състоянието на миома. Освен това, в допълнение към хормоналните промени, по време на бременност настъпват и чисто механични промени. — уголемяване и разтягане на мускулната мембрана на матката (миометриум), засилване на притока на кръв в стената на матката. Въздействието на тези промени върху вече съществуваща миома зависи от това къде точно и как се намира, до каква степен «заловен» матка.
Общоприето е, че миомите растат по време на бременност, но има мнение, че това не е вярно, а очевиден растеж, свързан с растежа на матката като цяло. По принцип леко увеличение на размера на миомата се наблюдава през първия и втория триместър, а през третия всички миоми стават по-малки. Като цяло, значително увеличение на миома по време на бременност се наблюдава рядко и практически не усложнява хода на бременността.
По-често по време на бременност се наблюдава друго явление. — така наречената дегенерация (т.е. унищожаване) на миома. Принуден съм да разочаровам тези, които считат това явление за положителна промяна: унищожаването на миома е свързано с много неприятни процеси — некроза (некроза) на миома тъкан, образуване на оток, кисти, кървене и др. Дегенерацията може да настъпи на всеки етап от бременността, както и в следродилния период — това зависи от местоположението на миомата.
Причините за дегенерацията не са напълно изяснени. — Очевидно се променят както хормоналните (повишено съдържание на прогестерон), така и съдовите и механичните (нарушаване на кръвоснабдяването на тумора поради тромбоза на кръвоносните съдове, захранващи миома). Признаците за нарушено кръвоснабдяване на миома са както следва: болка в областта на миоматозния възел, повишен тонус на матката, треска. В кръвта броят на левкоцитите се увеличава, ESR се повишава. Диагнозата се потвърждава с ултразвук. Това състояние обикновено трае една до две седмици. По това време лекарите обикновено се придържат към консервативната тактика, предписвайки аналгетици и почивка на леглото за пациента. Ако има болка в корема, повишеният тонус на матката продължава, след това пациентът е хоспитализиран и по-нататъшното лечение се извършва в болницата.
Хирургично лечение се провежда много рядко и само при абсолютни показания (висока температура, левкоцитоза, влошаване, остра коремна болка, силно маточно кървене). Понякога е достатъчна минимална операция — и бременността може да бъде спасена. Операцията води до аборт и преждевременно раждане само в най-тежките случаи..
Що се отнася до промените, които миомата претърпява през първите месеци след раждането, — те са разнообразни и непредсказуеми. Миомите, които са създали много проблеми по време на бременност, може да не се появят по никакъв начин след раждането и да не причиняват никакви симптоми. Тъй като матката претърпява обратно развитие след раждането, местоположението на миомите често се променя..
Как да диагностицирам миома
Класическите прояви на миома на матката са продължително циклично (т.е. редовно, съответстващо на менструалния цикъл) кървене (менорагия), на фона на което често се появява ациклично (нередовно) маточно кървене (метрорагия). Ако се появят такива симптоми, трябва да отидете на среща с гинеколог. Диагностиката на миома на матката не е трудна, ако има увеличаване на размера на матката, маточно кървене, деформация на матката от миоматозни възли. Миома може да бъде открита чрез палпиране на матката през предната коремна стена. Окончателното потвърждение на диагнозата се дава чрез ултразвук. Не всички методи за диагностициране на миома са приемливи по време на бременност. — така, хистерография (рентгеново изследване на матката след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в нейната кухина) и хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство, хистероскоп, вкаран в маточната кухина) се използва само при липса на бременност.
Как се лекува миома
Консервативното (нехирургично) лечение на миома се състои в инхибиране на растежа на тумора. Специфичните методи зависят от причината за миомата и нейните индивидуални свойства. По време на бременност развитието на миома често се насърчава от анемия. — това е един от многото аргументи в полза на спешната необходимост от систематичен кръвен тест по време на бременност: навременното антианемично лечение може да предотврати или спре развитието на миома. Като терапевтични и профилактични средства за миома на матката обикновено се предписват железни препарати, протеинова диета, витамини от група В, аскорбинова и фолиева киселини. От голямо значение са и витамините Е и А, които имат регулаторен ефект върху невроендокринната система като цяло и намаляват чувствителността на гениталиите към естрогени..
При пациенти с миома на матката често се наблюдава нарушение на метаболизма на мазнините (липидите), което се изразява в повишено телесно тегло. В такива случаи е необходима корекция на диетичния режим: ограничаване на консумацията на въглехидрати, заместване на животинските мазнини с растителни мазнини, включително плодови и зеленчукови сокове в диетата..
В бъдеще, извън бременността, хормонални лекарства се използват за лечение на миома. — предписват лекарства, съдържащи прогестерон (той, както вече казахме, намалява способността на клетките да се делят, като по този начин инхибира растежа на тумора).
Ако растежът на миома на матката не може да бъде спрян, се решава въпросът за хирургичните методи на лечение.
В началото на статията казахме, че искаме да предоставим информация на читателите, въздържайки се от съвети. И все пак, една препоръка тук е не само подходяща, но и необходима: профилактиката винаги е по-добра от лечението, а лечението на всяка болест в ранен стадий винаги е по-ефективно от справянето с напреднало заболяване, следователно, ако има тревожни симптоми трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.!
