Феохромоцитомът, в случай на своевременно откриване, се лекува много успешно. Какви средства за диагностициране на това заболяване има съвременната медицина? Отговорът на този въпрос ще намерите в тази статия..
Съдържание
Феохромоцитом - заболяване, причинено от доброкачествен или злокачествен тумор на специфична надбъбречна тъкан, при което нормално се произвеждат хормони на катехоламини (адреналин, норепинефрин), а с развитието на тумор секрецията на катехоламини става прекомерна; или тумор, който не е в надбъбречните жлези, а на друго място, отделящ излишни количества катехоламини. Източникът на такъв тумор може да бъде специални клетки, които могат да произвеждат катехоламини, но не функционират след раждането..
В 85-90% от случаите феохромоцитомът се локализира в надбъбречните жлези - по-често в дясно, въпреки че в 10% от случаите туморът е двустранен. В други случаи туморът има извънбъбречна локализация: може да се намери в коремната част на аортата, гръдната кухина, в областта на пикочния мехур, главата, шията. Феохромоцитомите с извънбъбречна локализация се диагностицират по-често при деца.
Феохромоцитомите са тумори, обикновено с капсула, добро кръвоснабдяване, с диаметър от 1 до 12-14 см и с тегло от 1 до 60 г. Откриват се големи тумори. Хормоналната активност на тумора не зависи от неговия размер. Туморът се състои от клетки на надбъбречната медула.
Диагностични инструменти за феохромоцитом
Важно е, когато пациентът има характерни оплаквания, да се определи дали тези симптоми са признак на феохромоцитом или признак на хипертония, протичаща с периодични кризи, т.е. да се направи диференциална диагноза между тези заболявания.
При диференциалната диагноза на феохромоцитом и хипертония трябва да се имат предвид следните симптоми:
- увеличаване на показателите на основния метаболизъм, открит с помощта на специални анализи, с феохромоцитом; в същото време показателите, свързани с работата на щитовидната жлеза, са нормални;
- загуба на тегло с 6-10 кг, а в някои случаи до 15% или повече от идеалното телесно тегло;
- младата възраст на пациентите и продължителността на артериалната хипертония не повече от две години, както и необичайна реакция на кръвното налягане към употребата на някои лекарствени вещества, които го намаляват;
- нарушен толеранс към въглехидратите (например периодично повишаване на кръвната захар).
След задълбочен анализ на повече от 2 хиляди истории на пациентите с артериална хипертония, специалистите показаха, че наличието на главоболие, сърцебиене и изпотяване при такива пациенти е важен критерий за диагностицирането на феохромоцитома. Бледата кожа и безпокойството също са често срещани симптоми. Запекът е сравнително често срещан.
Правилната диагноза на болестта се подпомага чрез провеждане на специални тестове:
-
Хистаминовият тест се извършва при нормално изходно кръвно налягане. На пациент в хоризонтално положение се измерва кръвното налягане, след което се инжектират 0,05 mg хистамин в 0,5 ml физиологичен разтвор интравенозно и кръвното налягане се измерва всяка минута в продължение на 15 минути. През първите 30 секунди след приложението на хистамин кръвното налягане може да намалее, но в бъдеще се наблюдава неговото повишаване. Увеличение на броя с 60/40 mm Hg. Изкуство. спрямо изходното ниво през първите 4 минути след прилагане на хистамин показва наличието на феохромоцитом.
- Анализ на тирамин. Извършва се при същите условия като теста с хистамин. Въведете 1 mg тирамин интравенозно и увеличете систолното (горното) налягане с 20 mm Hg в рамките на 2 минути. Изкуство. и повече позволява да се подозира наличието на феохромоцитом.
- Тест с глюкагон. Извършва се на празен стомах и при същите условия: 0,5 или 1 mg глюкагон се прилага интравенозно, кръвното налягане се измерва на всеки 30 секунди в продължение на 10 минути. Резултатите от теста са същите като при въвеждането на хистамин и тирамин.
- Клонидинов тест. Катетър се въвежда във вената на пациент, легнал в легнало положение в отделна стая и след 30 минути се взема кръв, за да се определи количеството катехоламини в кръвната плазма. След това пациентът приема 0,3 mg клонидин през устата и след 3 часа вземането на кръв се повтаря, за да се определи съдържанието на тези хормони. При пациенти с феохромоцитом, съдържанието на хормони в кръвната плазма не се променя след прием на клонидин, докато при пациенти с есенциална хипертония нивото на норепинефрин намалява до нормалното и дори по-ниско.
- Съществува и тест за клонидин-глюкагон, който се препоръчва при пациенти само с леко повишени плазмени катехоламини..
- С постоянна артериална хипертония и артериално налягане не по-ниско от 160/110 mm Hg. Изкуство. използва се тест с фентоламин (регитин) или тропафен. При същите условия, както при провеждане на тест с хистамин, интравенозно се инжектират 5 mg фентоламин или 1 ml 1% или 2% разтвор на тропафен. Намаляване на кръвното налягане в рамките на 5 минути с 40/25 mm Hg. в сравнение с първоначалния позволява да се подозира наличието на феохромоцитом. Трябва да се има предвид, че след теста пациентите трябва да лежат 1,5-2 часа.
Голяма диагностична стойност при феохромоцитома се придава на хормонални изследвания: за определяне нивото на катехоламини в кръвната плазма и урината. Повишаването на нивото на катехоламини в кръвта е придружено от увеличаване на отделянето с урината както на катехоламини, така и на вещества, образувани след тяхното разграждане. Особено разкриващо е сравнението на съдържанието на катехоламини в част от урината, събрана преди атака, и тяхното ниво в част от урината, събрана след атака. Нивото на катехоламините се променя няколко десетки пъти.
За да се определи локализацията на тумора, се използват следните:
- Ултразвук;
- CT сканиране;
- Магнитен резонанс;
- сканиране на надбъбречните жлези след инжектиране на специално вещество;
- въвеждане на катетър през вена на бедрото и вземане на кръвни проби за определяне на съдържанието на катехоламини.
Според статистиката лечението на своевременно открит феохромоцитом е успешно в 95% от случаите..
