Уремичната кома се развива, когато бъбреците са нефункционални. Най-честите причини за уремична кома са хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит. Натрупването на метаболитни продукти в кръвта и рязкото намаляване на количеството отделена урина води до развитие на кома.
Съдържание
Уремична кома (уремия) - уремична кръв - това състояние се причинява от ендогенна (собствена, възникваща вътре в тялото) интоксикация поради тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Причини за уремична кома
Бъбречната недостатъчност може да се развие по различни причини. Най-често уремичната кома се развива в резултат на хроничен гломерулонефрит или хроничен пиелонефрит. Извънбъбречните причини за уремия могат да бъдат отравяния с лекарства (сулфонамиди, антибиотици, салицилати и др.), Индустриални отрови (дихлоретан, етилен гликол, метилов алкохол и др.), Преливане на несъвместима кръв, изгаряния, неукротимо повръщане и диария, шок и др. ..
При тези патологични състояния настъпва увреждане на бъбреците, развиват се нарушения в системата на бъбречната циркулация, в резултат на което възниква олигурия (количеството дневна урина не надвишава 500 ml) и анурия (количеството дневна урина е по-малко от 100 ml) . Натрупването на токсични метаболитни продукти (урея, креатинин, пикочна киселина в организма) причинява появата на симптоми на уремия. Забавянето в тялото на йони на калий, натрий, хлор, калций, магнезий е причина за нарушаване на киселинно-алкалния баланс и изместване на рН на кръвта към киселинната страна, т.е.развитието на метаболитна ацидоза.
Симптоми на уремична кома
Уремичната кома обикновено се развива постепенно. При пациентите се изразява астеничен синдром - апатия, обща слабост, умора, главоболие, нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта). Всички тези явления са свързани с токсичния ефект на уреята върху централната нервна система. Диспептичният синдром се проявява чрез намаляване на апетита до анорексия (пълен отказ от ядене), сухота и горчивина в устата, мирис на урина от устата и жажда. Развиват се стоматит, гастрит, ентероколит. Всичко това се дължи на наличието на извънбъбречни пътища за елиминиране на токсични метаболитни продукти: през лигавицата на стомашно-чревния тракт, кожата и потните жлези.
Външният вид на пациентите е характерен - лицето е подпухнало, кожата е бледа, суха, със следи от надраскване поради мъчителен сърбеж, понякога отлагане на кристали на пикочна киселина върху кожата под формата на пудра захар. Характеризира се със синини и кръвоизливи, подуване на лицето, оток на долните крайници и кръста. Хеморагичният синдром при уремия се проявява клинично чрез назално, маточно и стомашно-чревно кървене, което е свързано с увреждане на съдовата стена и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта).
Промените се развиват в сърдечно-съдовата система. Появява се висока хипертония (особено повишена диастолна, по-ниско налягане).
Нарушенията в дихателната система се проявяват с нарушение в честотата и дълбочината на дишането, пароксизмална диспнея, която може да е предвестник на уремичен белодробен оток поради задържане на сол и течности и развитие на остра левокамерна недостатъчност. Увеличаването на интоксикацията води до токсично увреждане на централната нервна система и преход на инхибиране и сопорозно състояние в самата кома. Съзнанието се губи, в същото време могат да се наблюдават периоди на рязка психомоторна възбуда с налудности и халюцинации. Потискането на дихателния център води до появата на дишането на Kussmaul - рядко дълбоко шумно дишане. С увеличаване на кома е възможно фибриларно потрепване на отделни мускулни групи, зениците са тесни, рефлексите на сухожилията са увеличени. В кръвта, анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза (увеличение брой левкоцити), ускорена СУЕ. Нивото на остатъчен азот и урея, концентрацията на креатинин се увеличава. При остра бъбречна недостатъчност специфичното тегло на урината е високо, изразена албуминурия (наличие на протеин в урината), брутна хематурия (голямо количество кръв в урината), цилиндрурия (наличие на цилиндри в урината).
Лечение на кома
Най-ефективният метод за лечение на уремия е хемодиализата - освобождаването на кръвта на пациента от токсични метаболити с помощта на апарат «изкуствен бъбрек». Хемодиализата се извършва по показания. Процедурата се провежда в специализирано отделение за хемодиализа. От други видове лечение се провежда детоксикационна терапия, използва се кръвопускане до 400 ml кръв (противопоказано при тежка анемия). Стомахът се измива с топъл разтвор на сода за хляб, червата се почистват със сифонови клизми; интравенозно се инжектира 5% разтвор на глюкоза, не повече от 500 ml, 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат. Корекцията на електролитните смущения се извършва под контрола на електролитния състав на кръвната плазма. С намаляване на концентрацията на натрий се инжектират интравенозно 200-400 ml изотоничен разтвор на натрий, с намаляване на калия се инжектира отново 10% разтвор на калциев глюконат. При неукротимо повръщане се инжектират интравенозно 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид, подкожно 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин.
