Хипогликемичната кома е усложнение на захарен диабет и доброкачествен тумор на панкреаса. Причината за развитието на кома е недостатъчната концентрация на глюкоза в кръвта, което води до енергиен и кислороден глад в мозъка..
Съдържание
Кома е несъзнавано състояние, характеризиращо се с пълно отсъствие на реакции към външни дразнители, липса на рефлекси и нарушение на жизнените функции. Понякога кома е последният стадий на различни заболявания. Комата винаги е индикация за интензивно лечение, тъй като забавянето на започване на лечение в резултат на ненавременна диагноза може да доведе до смърт..
Разбиране на хипогликемичната кома
Хипогликемичната кома е едно от усложненията на захарния диабет или проява на инсулом. Причината за развитието на хипергликемична кома е намаляване на нивата на кръвната захар. Нормалната кръвна глюкоза на гладно е 4,4-6,6 mmol / L. Както знаете, глюкозата е основният енергиен материал, който мозъкът използва за своята работа. Мозъкът почти няма собствени резерви от гликоген и хипогликемичните симптоми се развиват с намаляване на нивата на кръвната глюкоза. При пациенти със захарен диабет може да възникне и хипогликемично състояние с относително високо съдържание на глюкоза..
Основните симптоми на кома
Симптомите на хипогликемия (ниска кръвна глюкоза) се причиняват от нарушения в дейността на централната нервна система, тъй като с намаляване на доставката на глюкоза до клетките на мозъка, тяхното използване на кислород се нарушава, в резултат на което хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка се развива. При продължителен ход на кома в мозъчната кора се развиват необратими деструктивни промени. Най-често хипогликемията е следствие от прекомерно приложение на инсулин (особено с продължително действие) на пациенти със захарен диабет. Може да се развие и в резултат на повишаване нивото на ендогенен инсулин - хиперинсулинизъм (инсулома).
Инсулиновата терапия за пациенти със захарен диабет се отнася до много отговорен метод за лечение, тъй като в резултат на неправилни действия пациентът може да развие кома. Причините за такава рязка промяна в състоянието на пациента могат да бъдат липсата на прием на храна, особено на въглехидрати, непосредствено след инжектирането и 2-3 часа след него, когато нивото на кръвната захар е най-ниското. В допълнение, хипогликемията може да се развие в резултат на повишена физическа активност след приложението на инсулин, с повишена чувствителност на пациента към инсулин в резултат на вторични инфекции, с комбинация от захарен диабет със заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб (намалено активност на ензима инсулиназа) и увреждане на други жлези на вътрешния секрет.
Хипогликемичната кома може да се развие остро и подостро. В подостър ход се разграничават 4 фази. Първата фаза се характеризира с поява на слабост, умора, леко понижаване на кръвното налягане. Във втората фаза се появяват симптоми на повишен адреналин - бледност на кожата, изливане на студена пот, треперене на ръцете, сърцебиене, чести, аритмични пулси. Има чувство на глад и безпокойство. Третата фаза се характеризира с признаци на увреждане на централната нервна система - симптомите наподобяват алкохолна интоксикация:
- замъглена реч
- безкритично отношение към състоянието на човек
- еуфория
- халюцинации
- диплопия (двойно виждане)
- мидриаза (разширяване на зеницата)
- появяват се конвулсии
С задълбочаването на хипогликемията се появяват конвулсии, превръщащи се в конвулсии от тип епилепсия. При дълбока кома зениците са стеснени, рефлексът на роговицата отсъства, тургорът на очните ябълки е намален. Дишането е повърхностно. Тахикардията (сърцебиене) се заменя с брадикардия (забавен сърдечен ритъм). Кожата е бледа, влажна, студена, кръвното налягане е намалено, всички рефлекси са намалени. Смъртта е възможна поради мозъчно увреждане. При остър ход пациентът веднага става коматозен, без предходни фази.
Първичният хиперинсулинизъм е по-често при аденом на панкреаса - инсулом. Инсуломът е доброкачествен хормон-активен тумор, който произвежда големи количества инсулин. Атаките на хипогликемия - хипогликемични кризи - са характерни за инсулома. Обикновено атаките се появяват сутрин на гладно, понякога придружени от загуба на съзнание и епилептиформни гърчове. Гладуването и физическата активност провокират атаки.
Хипогликемията се среща и при заболявания като неврози, диенцефален синдром, коремни тумори, болест на Адисън, микседем и др. Обикновено се предписват леки упражнения. При наличие на инсулом се развива тежка хипогликемия при почти всички пациенти.
Лечение на хипогликемична кома
Веднага след като се диагностицира хипогликемична кома, е необходимо незабавно да се инжектират 40-50 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно в поток. Обикновено вече «върху иглата» съзнанието се връща при пациента. Ако това не се случи, прилагането на глюкоза се повтаря. Ако глюкозата не може да се прилага интравенозно, тя се прилага подкожно или в клизма (100-200 ml 5% разтвор). В същото време се прилагат 100 mg кокарбоксилаза, 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интрамускулно или интравенозно. В тежки случаи с дълбока кома се инжектират подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Симптоматичната терапия включва използването на сърдечни гликозиди, кордиамин, мезатон за симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. Хирургичното отстраняване на тумора е предпочитано лечение при инсулт..
