Как е описторхозата при бременни жени? Как се лекува описторхозата при бременни жени? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Описторхоза и бременност
Описторхозата е паразитно заболяване, причинено от хелминт от семейство описторхиди - котешка метила или описторхис. У нас тази болест е широко разпространена в териториите на речните басейни на Днепър, Донец, Волга, Кама, Неман. Най-мощният фокус на описторхозата е разположен в басейна на Об-Иртиш.
Развитието на описторх се случва със задължителната смяна на 3 гостоприемника: окончателен, допълнителен и междинен. Крайният гостоприемник, т.е. организмът, в който паразитът достига полова зрялост, тъй като описторхът е човек и някои видове животни (котка, куче, лисица, арктическа лисица и др.).
Зрелият описторх е плосък червей с дължина от 0,2 до 1,2 см и ширина до 0,3 см. Местообитанието му в тялото на гостоприемника са жлъчните пътища на черния дроб, жлъчния мехур, панкреатичните канали.
Възрастните на паразита отделят яйца, които навлизат във външната среда заедно с изпражненията на крайния гостоприемник. По-нататъшното развитие на паразита се случва последователно при мекотели (междинен гостоприемник) и циприниди (допълнителни). Личиночната форма на хелминти (метацеркарии), паразитираща при рибите, е инвазивна за крайния гостоприемник. Зрелият метацеркарий е овална, по-рядко кръгла киста с ларва вътре. Следните видове риби могат да бъдат заразени с описторхус метацеркарии: ide, dace (megdym), сибирска плотва (chebak, soroga), лин, платика, gudgeon, galyan, asp, мряна.
Източници на инвазия (инфекция) са болен човек, домашни животни и някои видове диви бозайници.
Масово въвеждане на паразитни яйца в резервоари се случва в случай на грубо нарушаване на правилата за комунална канализация: изграждане на депа в заливните реки или в леда на резервоари, изхвърляне на отпадъчни води без предварително пречистване и др..
Постоянното фекално замърсяване на водни тела води до висока инфекция на мекотели и риби с ларвни форми на хелминти. Инфекцията на човек с описторхоза е възможна при ядене на риба, съдържаща жизнеспособни ларви на хелминти. Живи метацеркарии могат да бъдат открити в недостатъчно пържени, варени, леко осолени и сушени риби от шаран. За инвазия е достатъчна дори еднократна употреба на малка доза не неутрализиран продукт..
Със своите смукатели паразитите се прикрепят към стените на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур; в същото време увреждат епитела, като по този начин улесняват проникването на инфекцията. Голямо натрупване на паразити и алергичен оток на стените на жлъчните пътища възпрепятстват изтичането на жлъчката, в резултат на което черният дроб се увеличава по размер, става по-плътен и става болезнен.
Симптоми на описторхоза при бременни жени
В клиничната класификация на описторхозата се разграничават остра (ранна) и хронична фази. Според тежестта в острата фаза на описторхоза могат да се разграничат тежки, умерени, леки и заличени форми на заболяването.
Болестта обикновено започва 2-3 седмици след ядене на заразената риба. В първите дни на болестта основните симптоми са обща слабост, главоболие, повишена температура, придружени от студени тръпки и изливаща се пот, повишаване на телесната температура вечер до 38-40°С.
През първата седмица на заболяването болката се появява в епигастриалната област или в целия корем, гадене, често повръщане и нарушения на изпражненията.
При около една трета от пациентите в острия период се отбелязват катарални явления (възпаление на лигавицата). В бъдеще се присъединяват болки в гърдите, кашлица, задух. Често се открива увеличаване на лимфните възли и далака. В белите дробове се чуват отслабване или дишане, сухи и влажни хрипове, при тежки случаи е възможен миокардит.
Симптомите на увреждане на черния дроб са по-постоянни за този период на заболяването: болка в дясното подребрие, увеличаване на размера на черния дроб, пожълтяване на склерата, мекото небце или кожата. Функцията на черния дроб е нарушена от първите седмици на заболяването.
Един от постоянните симптоми на острата фаза на описторхоза е високата еозинофилия, достигаща 20-90% в разгара на заболяването. В същото време общият брой на левкоцитите се увеличава, ESR се увеличава.
При бременни жени в острата фаза на описторхоза могат да се развият тежки форми на токсикоза както през първата, така и във втората половина на бременността, феноменът на заплашващ спонтанен аборт и преждевременно раждане, вътрематочна асфиксия и фетална смърт.
В клиничната картина на острата описторхоза обаче няма характерни признаци, по които човек да може веднага да постави окончателна диагноза. Болестта може да протича под прикритието на грип, тонзилит, бронхит, гастрит, вирусен хепатит (болест на Боткин), механична, хемолитична жълтеница, инфекциозна мононуклеоза и други заболявания, с които трябва да се диференцира острата описторхоза.
При формулирането на окончателната диагноза основното значение е идентифицирането на яйцата на описторха в дуоденалното съдържание и изпражненията, които могат да бъдат открити 4-5 седмици по-късно от момента на инфекцията.
Лечение на описторхоза при бременни жени
Бременните жени в острата фаза на описторхоза подлежат на задължителна хоспитализация в отделението на родилния дом. Основното внимание при лечението трябва да бъде насочено към облекчаване на алергичните симптоми и възстановяване на нарушените чернодробни функции. На пациентите се предписва почивка в леглото (в хоризонтално положение кръвоснабдяването на черния дроб се подобрява) и протеиново-въглехидратна диета. Препоръчват се млечни продукти, месни продукти, зеленчуци, плодове, мед. Ежедневното количество течност е до 2-3 литра, дневните калории са 3000 kcal. Препоръчва се до 400 г прясно извара на ден.
За облекчаване на алергичните симптоми, дифенхидрамин, пиполфен, ацетилсалицилова киселина, калциев хлорид се предписват като десенсибилизираща терапия. С цел детоксикация и подобряване на регенерацията на чернодробните клетки, прилагането на глюкозен разтвор (интравенозно или перорално), витамини С, Е и група В (Ведин, IN2, IN6, IN12), липотропни лекарства (метионин, липокаин и др.). В тежки случаи се използва кръвопреливане на кръвна плазма, албумин и се предписват кортикостероиди. В ранната фаза на заболяването антибиотиците са противопоказани поради изразен алергичен симптоматичен комплекс..
При болки в черния дроб се използват спазмолитици (папаверин, но-шпа и др.); от холеретик, алохол, холозас, хологол и др.
Въпреки това, поради голямата уязвимост на черния дроб в острата фаза на описторхоза, на бременни жени се показват лекарства, които имат холеретичен и противовъзпалителен ефект, но нямат отрицателен ефект върху плода. Те включват предимно настойки и отвари от лечебни билки (безсмъртниче, мента, жълт кантарион, възли, невен, лайка, агримония, царевична коприна и др.).
За профилактика на фетална хипоксия, сигитин, халоскорбин, трябва да се предпише триадата Николаев.
При раждане при инвазивни жени е необходимо своевременно да се предотврати фетална хипоксия, слабост на раждането и хипотонично кървене..
Антипаразитното лечение с хлоксил в острата фаза на описторхоза по време на бременност и кърмене е противопоказано поради токсичността на лекарството. Трябва да се започне в края на лактационния период, остър период на заболяването отшумява, но не по-рано от 1,5 месеца от момента на инфекцията.
В системата от превантивни мерки, насочени към отделни звена от епидемичната верига при описторхоза, основната в момента е неутрализирането на рибите. Всички налични форми на здравно образование трябва да се използват за обучение на населението по рационални начини за преработка на риба (лекции, разговори, уроци по здраве в училище, флаери, демонстрации на филми).
