Какви са пътищата на заразяване с листериоза? Как се диагностицира листериозата? Как болестта засяга бременността на жената? Как се лекува и предотвратява листериозата? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Какво е листериоза
Листериозата обаче е малко известна в практическото здравеопазване
историята на изследването му е на повече от 100 години. Тази инфекция
среща се на всички континенти, в страни с различни
социално-икономически и климатични условия. Тя е добре
познат на ветеринарните лекари, защото разпределени главно сред диви и
домашни любимци и относително рядко засяга хората.
Редки съобщения за листериоза при хора са свързани с малък брой
практически лаборатории, способни да изолират Listeria или да откриват
антитела към него. Въпреки относително ниската честота
на човек често се регистрират случаи на смърт при пациенти,
а сред новородените - дори 70-80%.
Най-голямата опасност представлява листериозата за бременни жени, тъй като
това води до спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане
раждане и ранна детска смъртност. В допълнение към бременните жени и
новородени, листериозата най-често засяга възрастните хора и
старост, при която се регистрират най-тежките форми
заболявания - септични и менингоенцефалитни. Също така често се разболяват
хора от всички възрасти с нарушен имунитет, отслабени от другите
предишни заболявания. Това са преди всичко страдащи хора
рак, инфекция, причинена от вирус
имунодефицит (СПИН, ХИВ инфекция), лица, които са получили
кортикостероидни лекарства, лекарства, които потискат имунитета, когато
трансплантация на органи и тъкани. През последните години категорията на риска беше допълнена с
голяма група млади хора - наркомани, пристрастени към интравенозно
инжектирани лекарства, които значително унищожават имунната система. Във всичко
в тези случаи присъединяващата се листериоза често е последната
фатална връзка.
Причинителят на заболяването е Listeria monocytogenes - малък подвижен
пръчка без образуване на спори, която се оцветява добре по метода на Грам.
Той принадлежи към групата на коринебактериите, сред които най-известните
дифтериен бацил, така че бактериолозите често първоначално
Листерията се диагностицира като дифтероид (т.е. подобна на дифтерия) и само при
в резултат на допълнителни изследвания се разграничават тези бактерии
сам.
Листерията има бич, който помага в движенията й, може да се образува
капсула и паразитират в клетките. Тя е в състояние да се размножава при
4-6°C в почвата, водата, растенията, храната. Следователно, Листерия
могат да се натрупват, когато храната се съхранява в домашните хладилници,
когато много други бактерии умират или спират да се размножават и не го правят
се конкурират за значително увеличение на микробната маса
листерия. Тази характеристика на микробите обяснява широкото разпространение
име на листерия като «хладилен зародиш». В тази връзка, съхранение
замърсената храна в хладилниците не пречи и често,
напротив, насърчава листериозата при хората при липса на допълнителни
обработка на такива продукти. По същия начин, осоляване на зеленчуци, млечни продукти
и месните продукти, което е вредно за много микроби, помага
възпроизвеждане на листерия, издържаща 6-20% от концентрацията на натриев хлорид.
В същото време те бързо умират при температура на кипене, макар и при
62°Те умират само след 35 минути. Но дори силната треска на Листерия
може да се носи вътре в клетките или тъканите. И така, в Канада и
редица европейски държави са преживели огнища на хранителна листериоза,
причинени от използването на пастьоризирано мляко, което преди това
не беше центрофугирано и Листерия оцеля в единични левкоцити и
епителни клетки, открити в утайката след центрофугиране.
На отворени повърхности конвенционални дезинфектанти (формалин,
белина), както и слънчевите лъчи, причиняват смъртта им.
Начини за заразяване с листериоза
Най-често заразяването става при контакт с болни животни и
птици или когато ядете заразени животински продукти
произход или растение, замърсени с екскременти от животни или
почва - обичайното местообитание на Listeria. Сред такива продукти
най-опасни са салатите от сурово зеле, меки сирена,
полуфабрикати от месни продукти, включително птици. Сурово месо и месо
храната може да бъде замърсена в 30-50%. Възможност за инфекция
листериозата се увеличава значително в случаите на професионална комуникация
лице с животни, птици или суровини. Следователно работниците
животновъдни ферми, птицеферми, месопреработвателни предприятия, мандри,
хранителни блокове и други представляват рискова група.
Въпреки че хранителният път на навлизане на Listeria в човешкото тяло е
основната, не трябва да се забравя, че те могат да бъдат въведени от други
начини - въздушен прах през лигавиците на дихателните пътища,
през конюнктивата на окото и увредената кожа. Болен човек
или носител, който отделя листерия в урината, изпражненията, вагината
и други тайни, често също източник на инфекция.
Особено опасни са асимптоматичните носители или лица с бели дробове и
изтрити (клинично не изразени) форми на заболяването. В последните години
е установено дългосрочно присъствие на листерия в органи и тайни
пикочо-половите пътища. В резултат на това има предаване на инфекция от
майката към плода вътреутробно (през плацентата) или инфекция
новородено по време на раждане. Инфекцията на плода може да възникне във всеки
гестационна възраст, но най-често това се случва от последната
една трета от него. Жените след раждането и новородените могат да изхвърлят патогена
през първите две седмици след раждането. Следователно те често могат да бъдат
източник на вътреболнична листериоза с неспазване на хигиенните мерки и
недостатъчна дезинфекция на секрети на пациента.
Поради широкото разпространение на листерия в околния човек
околната среда и способността за възстановяване след изтрити и леки форми на болестта
естествената чувствителност към листериоза е ниска и както е посочено,
в допълнение към новородените и бременните жени са болни предимно хора над 60 години
години, както и тези с дефицит на клетъчни имунни фактори. Листериоза
обикновено се наблюдава през пролетно-летния период, по-често под формата на спорадични
заболявания. Групова честота и епидемични огнища
причинени главно от употребата на заразените с Listeria
хранителни продукти.
Симптоми на листериоза
Листериозата се характеризира с разнообразни клинични прояви,
варианти на хода и резултатите от заболяването. Инкубационен период, т.е. от време на време
инфекция, преди да се появят първите признаци на заболяването, тя също е различна - от
3-5 дни при новородени до 2-месечна възраст, но най-често с храна
инфекция, това е 2-3 седмици.
В повечето случаи се записва стомашно-чревната форма.,
което се проявява с гадене, повръщане, коремна болка, диария обикновено
на фона на повишаване на телесната температура до 38-39°В. Листериоза може
ограничете се до посочените симптоми, но често след 3-4 дни
състоянието на пациента внезапно рязко се влошава и се определят признаци
лезии на централната нервна система (ЦНС) под формата на менингит,
енцефалит или комбинация.
За слуховата природа трябва да се мисли преди всичко в случай на развитие
менингит при хора над 50 години, след предходен гастроентерит, и
също при хора с лимфом, трансплантация на органи или
получаващи кортикостероиди. Въпреки че общото клинично протичане на менингит
е доста типично, има някои особености,
характеризиращ неговия слухов характер. За разлика от менингита,
причинени от други бактерии, с листерия се отбелязват по-често
припадъци, нарушение на координацията на движението, тремор, увреждане
психическо състояние. Сковаността на врата може да не се открие
при почти половината от пациентите промените в цереброспиналната течност не са такива
значително, както при други гнойни менингити.
Listeria менингит, като правило, се комбинира с едновременно
увреждане на мозъчното вещество, т.е. са по същество менингоенцефалит,
във всички случаи са изключително трудни и в 25-30% от случаите
завърши със смърт.
Друга форма на увреждане на централната нервна система с листериоза
са мозъчни абсцеси, които обикновено също са подкоркови
често завършват със смърт или сериозни усложнения като пареза,
парализа, психични разстройства. В повечето случаи на увреждане на централната нервна система, листерия се открива при пациенти в кръвта, а често и в гръбначния мозък.
течности, т.е. има септична форма на листериоза. Последният
може да се прояви и като гнойни огнища в различни органи, а след това
диагностицират се ендокардит, перикардит, перитонит, остеомиелит,
плевропневмония, абсцеси на черния дроб, далака и др. Във всички тези случаи
втрисане, значителни колебания в телесната температура, повишаване
черен дроб, далак, септичен шок често се развива с вторичен
бъбречна недостатъчност, дисеминиран интраваскуларно
съсирване на кръвта, дихателна недостатъчност, която заедно и
фатално.
Много по-лесно листериозата се среща при бременни жени, при които е подобна
обикновено не засяга централната система, обикновено прилича на остър респираторен
инфекция и е придружено от висока температура, мускулни болки,
стави, кръст, главоболие. Припомнете си, че без да си представяте
сериозна заплаха за живота на бременна жена, листериозата е изключително опасна
за развитие на плода, което води до мъртво раждане и преждевременно раждане.
Тъй като заболяването обикновено се развива през последните месеци на бременността,
когато плодът вече се е формирал, неговата септична лезия е придружена от
микроабсцеси и специфични образувания (грануломи) в
плацента, черен дроб и далак на плода. Ако детето се роди живо, тогава
той има гноен конюнктивит, широко разпространен папулозно
обрив, бактериемия, основните органи и системи са засегнати, което го прави
не е жизнеспособен за 2-3 дни.
Ако листериозата не е имала време да зарази плацентата и инфекцията на плода
се е случило по време на раждане, а след това при някои деца без развитие на сепсис
2-3 седмици менингит или менингоенцефалит се диагностицира с тежка форма
поток.
Диагностика на листериоза
Диагностиката на листериоза представлява значителни трудности във връзка с
разнообразие от клинични прояви и прилики с редица други
често срещани заболявания (токсоплазмоза, сифилис, херпес,
цитомегаловирус, стафилококова инфекция, йерсиниоза и др.).
Следователно диагнозата не може да бъде поставена само въз основа на
клинична картина. Данни от анамнезата, включително епидемиологични,
в комбинация с характерна клиника, те само предполагат
листериоза. За потвърждаване на диагнозата са необходими лабораторни изследвания.
изследване на кръв, изпражнения, урина, изписване на пациента, което
се състои в откриване на листерия или в серума
специфични антитела, чието ниво се увеличава в динамиката на заболяването.
Лечение на листериоза
Лечението на листериоза не винаги е успешно, тъй като диагнозата обикновено е
поставени късно и Listeria са склонни да се разпространяват бързо
и увреждане на централната нервна система, където достъпът до наркотици е затруднен. Сред антибиотиците
най-ефективно потискат листерията ампицилин, която при тежки
случаи се предписва в комбинация с гентамицин или бисептол. Лечение
трябва да бъде дългосрочен (до 6 седмици) в случаите на сепсис,
менингоенцефалит или мозъчни абсцеси. С развитието на листериозата,
като правило на фона на имунна недостатъчност е посочено назначаването
имунокорегиращи лекарства: имунофан, тималин, миелопид,
имуноглобулини и др. В комплексната терапия на листериоза се използват
детоксикационни разтвори, дехидратиращи агенти (манитол,
фураземид), кръвна плазма, симптоматични агенти.
Профилактика на листериоза
Профилактиката на листериозата се състои в провеждане на ветеринарно-санитарна помощ
и санитарно-хигиенни мерки в населените места в
животновъдни и хранително-преработвателни предприятия
животински произход. Противоепидемични мерки
предвиждат отделно съдържание на сурово и готово за консумация
продукти, задължителна термична обработка на месни и млечни ястия,
бактериологично изследване на работници в хранително-вкусовите предприятия, агропромишлени
комплекси, месо и млечни растения.
Жените, които са бременни или са в риск, трябва да бъдат отстранени от работа,
- свързани с грижите за животните или получените от тях суровини и
продукти. Те трябва да се пазят да ядат сурово или недостатъчно
термично обработени млечни и месни продукти, както и немити и
гниещи зеленчуци. За профилактика на листериоза при
новородени бременни жени с неблагоприятна акушерска история
подлежат на задължителен преглед за листериоза. При идентифицирането им
пренасяне на бактерии или локална инфекция, те подлежат на лечение
антибиотици. Генерализирана инфекция с листерия е
индикация за прекъсване на бременността.
