«Легионерска болест» или легионела пневмония - болестта е доста сериозна и може да бъде фатална. Лечението на това заболяване в наше време е доста ефективно, но диагнозата, уви, представлява определени трудности.
Съдържание
През последното десетилетие имаше значителни промени в структурата на бронхопулмоналните заболявания. Така класическата пневмококова пневмония се среща в по-малко от половината от случаите, но т.нар «атипична пневмония», причинителите на които са микоплазма, хламидия и легионела. Тези вредни бактерии са способни на дългосрочна активност в епителните клетки на дихателните пътища, допринасяйки за продължителен и повтарящ се (повтарящ се) ход на възпалителния процес в белите дробове. Освен това, намиращи се вътреклетъчно, тези микроорганизми в повечето случаи са нечувствителни към традиционната антибиотична терапия..За съжаление е доста трудно да се разпознаят тези заболявания в острия период. Първата стъпка в тази посока е диференциацията (разграничаването) на пневмония в типична и атипична (която включва легионела пневмония). Важно е да се знае, че класическите симптоми на типичната пневмония са: остро развита треска с втрисане, болка в страната и кашлица с храчки. Кръвният тест се характеризира с: левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка, когато се открият инфилтративни промени в белите дробове. Атипична пневмония (по-специално и «легионерска болест»), напротив, често започва подостро с хрема, кашлица, мускулни болки и обща слабост на фона на умерена температурна реакция и наподобява настинка. В същото време резултатите от изследването и лабораторното изследване са много неинформативни, докато рентгеновите промени са изразени и постоянни..
Причинителят на болестта, Ligionella pneumophila, е открит през 1976 г., след като 220 от 221 участника се разболяват на Конгреса на легионери (ветерани, които са се биели в Индокитай) във Филаделфия и в 30 случая изходът е фатален. През 90-те години огнища «легионерски болести» са записани и в Грузия и балтийските държави. Заболеваемост «легионерска болест» представлява 1,5% до 15% от всички случаи на пневмония. Податливостта към инфекция е над 70%. Всички се разболяват, но по-често възрастните хора и децата.
Легионела е грам-отрицателен бацил с размер до 3 микрона с биччета. Естественото местообитание на бактериите е прясна вода, човешкото тяло е биологичен задънена улица за причинителя на легионелоза. Последното поставя под съмнение възможността за пряко предаване на инфекция от човек на човек. Начините на предаване на легионелозата са предимно инхалационни, сезонността е лято-есен. Честотата е свързана с колонизацията на водните системи от патогена. Групови огнища са възможни, когато живеете в близост до открити водни тела, посещавате басейни, контактувате с климатици, овлажнители на въздух, системи за принудителна вентилация (метро, гари, летища, универсални магазини и др.). По този начин легионелозата е болест на големите градове в индустриализираните страни..
Инкубационният период варира от няколко часа до 11 дни. Болестта започва остро, от първите дни има немотивирана слабост, загуба на апетит, постоянно главоболие, диария е възможна, докато симптомите на увреждане на дихателните пътища обикновено липсват. След кратък период, предвещаващ заболяването, се появяват студени тръпки с повишаване на телесната температура, суха, болезнена кашлица и задух. Някои от болните се оплакват от хемоптиза, болки в ставите и мускулите. При тежки случаи на преден план излизат невропсихиатрични разстройства: летаргия, дезориентация, делириум, халюцинации, нарушено съзнание. По време на изследването се определя относителна брадикардия, често лимфаденит. Въпреки липсата на изразяване на симптомите, рентгеновото изследване разкрива масивни инфилтрати (натрупване на клетъчни елементи в тъканите на тялото с примес на кръв и лимфа), характеристика на които е слабото ограничение, «размазване» контури. Често се открива плеврален излив (натрупване на течност в плевралната кухина) и е възможно прогресирането на възпалителния процес с увреждане на втория бял дроб. Кръвен тест ясно показва умерена левкоцитоза с неутрофилия и лимфопения, значително ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). При анализа на урината се появяват протеини и червени кръвни клетки. Биохимичният кръвен тест се характеризира с хипонатриемия (ниска концентрация на натриеви йони), хипербилирубинемия (повишено производство на билирубин), повишена активност на ензимите - алкална фосфатаза и аминотрансферази.
Определянето на ТОРС не е лесно и легионелозата не е изключение. Бактериологичното изолиране на патогена от храчки е трудоемко и изисква специални среди, а чувствителността на метода е ниска. Серологично (диагностичен метод, основан на антигена – антитяло), можете да диагностицирате прехвърлената инфекция с легионела само чрез увеличаване на титъра на антителата. Най-информативният в нашия случай е идентифицирането на антигена на L. pneumophila чрез ензимен имуноанализ, чиято чувствителност е 80%, а специфичността е 94%. Въпреки това, вече 4-6 дни след началото на антибиотичната терапия, определянето на антигена става невъзможно.. Въпреки трудността при диагностицирането на атипична пневмония (включително легионела пневмония), терапията им е доста ефективна. Те използват антибиотици, които лесно проникват в клетъчната стена и създават високи вътреклетъчни концентрации, които могат да потиснат жизнената активност на патогените на атипична пневмония, включително легионела. Това са лекарства от макролидни групи (еритромицин, спирамицин, кларитромицин, азитромицин и др.), Тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) и рифампицин. Избраните лекарства са макролидите, които в сравнение с тетрациклините и флуорохинолоните са безопасни при лечението на деца, бременни и кърмещи жени..
При тежки инфекции макролидите се предписват интравенозно във високи дози (еритромицин до 4 g / ден) и след това преминават към перорално приложение (под формата на таблетки). При лек курс антибиотиците се предписват веднага през устата в средни терапевтични дози: еритромицин 250-500 mg 4 пъти дневно (кларитромицин 250 mg 2 пъти дневно). Популярна е комбинираната терапия на леогинелозна пневмония с еритромицин в комбинация с рифампицин. Продължителността на приема на антибиотици е 2 седмици, тъй като при по-кратък курс рискът от рецидив (рецидив) на инфекцията се увеличава. Само азитромицин може да се предписва в кратък курс, който е свързан със способността на лекарството да се натрупва (натрупва) в тялото и да има повтарящ се терапевтичен ефект.
Не трябва да забравяме, че легионелозата или «легионерска болест» характеризира се с тежка интоксикация с увреждане на белите дробове, нервната система, стомашно-чревния тракт. Прогнозата на заболяването е доста сериозна, диагнозата е трудна. Можете обаче да подозирате легионела пневмония, като се фокусирате върху «атипизъм» (нехарактерна) болест. Внимателно събраната информация за пациента и неговите / нейните минали заболявания също може да помогне при диагностицирането. След като се утвърди в атипичното протичане на пневмония, т.е. след диагностициране на легионелоза, незабавно трябва да се предпише адекватна антибиотична терапия. Контролирайки ефективността на лечението, важно е да се знае, че възстановяването от Legionella пневмония е много по-напред от процеса на нормализиране на рентгеновата картина, последното може да се забави с няколко седмици или дори месеци.
