При лечението на асцит диетичното хранене играе важна роля. Ограничаването на приема на готварска сол значително ускорява оздравителния процес, подобрявайки ефекта от приема на лекарства. Отчитането на приема на течности и проследяването на отделянето на урина се използват за определяне състоянието на пациента.
Съдържание
Асцитът и отокът са резултат от задържане на натрий в бъбреците, намаляване на онкотичното налягане в плазмата, увеличаване на висцералния лимфен поток и повишаване на хидростатичното налягане в чернодробните синусоиди или порталната вена. Лечението на асцит се извършва внимателно и постепенно, тъй като обикновено не застрашава живота сам по себе си..
Принципи на лечение на асцит
Ограничаване на приема на натрий. Лечението на асцит трябва да започне чрез ограничаване на приема на готварска сол (не повече от 1 g натрий на ден). Понякога трябва да прибегнете до по-строги ограничения, но пациентите смятат, че такава диета е безвкусна, съдържа твърде малко протеини и не са склонни да се съгласят с нея. След постигане на адекватна диуреза, приемът на натрий може да бъде увеличен до 1-2 g / ден. На някои хора се препоръчва да ядат течна диета с ниско съдържание на натрий..
Почивката в леглото понякога помага на пациенти, чийто асцит се натрупва въпреки лечението. След достигане на адекватна диуреза те постепенно преминават към по-малко строг режим.
Диуретиците са показани, ако ограничаването на солта и почивката в леглото не са от полза. При оптимални условия реабсорбцията на асцитна течност не надвишава 700-900 ml / ден, така че отделянето на урина трябва да се увеличава постепенно. Диуретиците са противопоказани при пациенти с повишени серумни нива на креатинин. Признак за адекватността на диуретичната терапия е дневна загуба на тегло от 0,5-1,0 kg при пациенти с оток и с 0,25 kg при пациенти без оток. Дозата на диуретик може да се увеличава на всеки 3-5 дни, за да се предизвика или поддържа адекватна диуреза. Избраното лекарство е спиронолактон. Началната доза е 25 mg перорално 2 пъти на ден, максималната доза е 150 mg перорално 4 пъти на ден. На пациенти, които не могат да понасят спиронолактон, се предписва амилорид или триамтерен. Ако спиронолактонът не стимулира диурезата, се използват контурни диуретици, това са фуроземид, етакринова киселина, буметанид. Фуроземид се предписва в начална доза от 20 mg перорално 1 път на ден, последвано от увеличаване на дозата на всеки 3-5 дни, докато се постигне ефектът. Примковите диуретици са мощни и могат да причинят сериозни странични ефекти. Пациентите, приемащи тези лекарства, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да открият своевременно намаляване на обема на циркулиращата кръв, електролитен дисбаланс, енцефалопатия и бъбречна недостатъчност. В някои случаи са показани други лекарства, като например металазон или тиазиди.
Обикновено не се изискват ограничения на течностите. При пациенти с хипонатриемия на фона на извънклетъчна хиперхидратация приемът на течности е ограничен до 1-1,5 l / ден. При тежка хипонатриемия и бъбречна недостатъчност с олигурия ограниченията могат да бъдат по-значими.
Хирургия
Парацентезата се извършва с диагностична цел (при първа поява на асцит, съмнение за злокачествено новообразувание, спонтанен перитонит) или при пациенти с напрегнат асцит, причиняващ дихателна дисфункция или заплашващ разкъсване на перитонеума. Без никакъв страх можете да отстраните до 5 литра асцитна течност, при условие че има оток. Течността се изтегля бавно (30-90 минути), след което приемането на течности се ограничава, за да се предотврати хипонатриемия. В редки случаи отстраняването на само 1 L течност води до колапс, енцефалопатия или бъбречна недостатъчност..
Перитоневенозно шунтиране е показано при 5-10% от пациентите с резистентни към лекарства асцит. Тази интервенция може да причини усложнения като синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, оклузия на шънта и треска. Ако кървенето е очевидно, шунтът трябва да се превърже. Байпас хирургия не трябва да се извършва при пациенти с инфектиран асцит, анамнеза за хемороидално кървене, значително повишено ниво на серумен билирубин, хепаторенален синдром и коагулопатия.
Други средства. Понякога се използва разтвор на албумин с ниско съдържание на сол и допамин за лечение на асцит. Понякога назначаването на албумин има благоприятен ефект върху пациенти с азотемия и намален обем на кръвта. За съжаление албуминът бързо се изчиства от съдовото легло и е скъп с разтвори за заместване на обема. Понякога допаминът се предписва за подобряване на бъбречния кръвоток.
