Въпреки малкия размер на аналния канал, възникващите в него злокачествени тумори имат много разнообразна структура. Туморите на аналния канал са относително рядко заболяване и тяхната честота е 1-6% от всички злокачествени тумори на ректума..
Съдържание
Анатомия на ректума
Анусът (аналният канал) е крайният участък на дебелото черво и храносмилателния тракт. Аналният канал е изолиран като независим участък от храносмилателния тракт, поради особеностите на анатомичната структура, специфични функции, най-важната от които е задържането на изпражнения и газове.
Дължината на аналния канал варира в зависимост от индивидуалните характеристики и физиологичното състояние на аналните сфинктери, пола, възрастта, теглото и ръста на пациентите и е средно 3-4 см. Въпреки малкия размер на аналния канал, възникващи в него злокачествени тумори имат голямо разнообразие от хистологична структура. Туморите на аналния канал са относително рядко заболяване и тяхната честота е 1-6% от всички злокачествени тумори на ректума..
В клиничната класификация при пациенти с тумори на аналния канал се използва система, при която се оценява наличието на първичен тумор и неговия размер, наличието или липсата на увреждане на лимфните възли и отдалечени метастази.
В зависимост от разпространението на туморния процес се уточнява стадият на заболяването – от 0 до IV, което е важно за планиране на лечението и определяне на прогнозата (изхода) на заболяването.
Плоскоклетъчен карцином
Това е най-често срещаният и най-типичен тумор и представлява почти половината от всички тумори на аналния канал. Плоскоклетъчният карцином се среща при жени 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Причината за това преобладаване са хронични заболявания на ануса при жените, евентуално, особености на сексуалната активност, инфекция с човешкия папиломен вирус.
Диагностика
Плоскоклетъчният карцином на аналния канал има ярки симптоми. Важно е да се отбележи, че асимптоматичните пациенти практически никога не се появяват..
Най-честият и най-ранният симптом на плоскоклетъчен карцином от тази локализация е примес на алена кръв във фекалиите. По-рядко се наблюдава такова отделяне от ануса като слуз, гной.
Болката в ануса е друг често срещан симптом при плоскоклетъчен карцином на аналния канал. В началото на заболяването болката възниква по време на дефекация (дефекация), постепенно се усилва, става постоянна, става интензивна, което често принуждава пациентите да приемат болкоуспокояващи.
По-рядко срещани симптоми като запек, тенезми (порив), усещане за чуждо тяло в ануса.
Повишаване на телесната температура се наблюдава при пациенти с разпадане на тумора и силно възпаление около него. Една трета от пациентите с общ процес имат симптоми като слабост, загуба на тегло и т.н..
Преобладават чинийкообразни и язвено-инфилтративни, по-рядко – полипоидни и дифузно-инфилтративни форми на растеж на рака.
Размерът на тумора варира от 0,5 до 15 cm и при една трета от пациентите е с диаметър повече от 5 cm. Трябва да се подчертае, че при повече от 30% от пациентите, долният ръб на тумора се определя от окото по време на рутинен преглед на ануса. Въпреки ярката клинична картина, простотата и достъпността на диагностиката при значителна част от пациентите, има чести случаи на диагностични грешки. По време на първоначалното посещение на лекар, в повече от 30% от случаите се поставя погрешна диагноза (парапроктит, цепнатина на ануса, ингвинална или бедрена херния, полип, папилом, перинеална язва, аденом на простатата).
Само около 30% от пациентите посещават лекар в рамките на приемлив срок – през първия месец след появата на първоначалните симптоми на заболяването. Почти 40% от пациентите посещават лекар шест месеца по-късно, а 5% - една година след появата на първите симптоми.
Късното насочване обикновено се обяснява с продължително самолечение при хемороиди, както и чувство на фалшива срамност. В тази връзка много пациенти се приемат в клиниката с общи стадии на заболяването..
Плоскоклетъчният карцином на аналния канал има свойствата да нахлува в околните органи и тъкани и да метастазира в лимфните възли. Най-често се засягат ингвиналните и периректалните лимфни възли. Отдалечени метастази (в белите дробове и черния дроб) се откриват при 15% от пациентите.
Лечение на плоскоклетъчен карцином
Основните методи за лечение на рак на аналния канал са хирургични и лъчеви методи. Когато се използва само лъчев метод, 5-годишната преживяемост е около 7% и един хирургичен метод – почти 40%. Процентът на рецидивите в първата група е 85%, а във втората – 62%. По този начин операцията е по-радикален метод за лечение на плоскоклетъчен карцином на аналния канал в сравнение с лъчевия метод..
Най-обещаващ е методът на комбинирано лечение на анален рак с помощта на радиомодификатори (локална микровълнова хипертермия). Тази техника позволява на 25% от пациентите да се подложат на органосъхраняващо лечение (т.е. без отстраняване на ректума). В този случай 5-годишната преживяемост на пациентите е 75%, а рецидивите се появяват 4 пъти по-рядко, отколкото след операция и 5,5 пъти по-рядко, отколкото след лъчелечение..
По-ефективен и щадящ метод за лечение на плоскоклетъчен карцином на аналния канал е използването на лъчение в комбинация с локална хипертермия, химиотерапия (цисплатин, блеомицин) и антиоксиданти (ретинол, витамин Е, пентоксифилин, аскорбинова киселина, цитохром). При липса на изразен ефект (намаляване на тумора с по-малко от 75%) се извършва операция.
Този метод на лечение позволява да се постигне пълно изчезване на тумора при 60% от пациентите, а 5-годишната преживяемост в този случай достига повече от 70%.
По този начин най-ефективен е методът на терморадиохимиотерапия на плоскоклетъчен карцином на аналния канал. Той се понася добре от пациентите, не причинява сериозни усложнения и позволява органосъхраняващо лечение при значителна част от пациентите запазват аналния сфинктер и естественото преминаване (преминаване) на изпражненията.
Меланом на аналния канал
Те представляват около 18% от всички злокачествени тумори на аналния канал и почти 1,5% от меланомите от всички локализации.
Клиничната картина и диагнозата на меланомите на аналния канал са подобни на тези при плоскоклетъчния карцином от тази зона. От диагностичните процедури човек трябва да се съсредоточи особено върху биопсията (вземане на парче от тумора за изследване). Общоизвестно е, че биопсията на меланом е строго противопоказана! Въпреки това, почти всички пациенти се подлагат на туморна биопсия преди хоспитализация, което значително влошава прогнозата (изхода) на заболяването..
Меланомите на аналния канал по правило са розови, а не черни, както на кожата, не са пигментирани за окото. Биопсията насърчава генерализирането на туморния процес и влошава дългосрочните резултати от лечението.
При най-малкото съмнение за анален меланом трябва да се използва по-малко травматичен, но диагностично не по-малко информативен метод – цитологично изследване на цитонамазки, взети от туморната повърхност.
Локално напредналите форми при меланома на аналния канал са много по-рядко срещани, отколкото при плоскоклетъчен карцином, но меланомите от тази локализация се отличават с ранна генерализация на процеса и отдалечени метастази.
Местният рецидив след локално изрязване на малки меланоми е рядък. Това позволява на малки екзофитни (нарастващи навън) меланоми, особено на краката, да използват метод за лечение, запазващ сфинктера – криодеструкция (ниски температури).
Ако туморът е по-малък от 3 см, криодеструкцията е адекватен, радикален метод за лечение. В същото време при тези пациенти няма локален рецидив..
Дългосрочните резултати от лечението на меланоми на аналния канал са предимно незадоволителни: 5-годишната преживяемост е 17%.
Неепителни злокачествени тумори на аналния канал
Те представляват около 8% от всички злокачествени тумори на аналната зона и имат структурата на лейомиосарком, рабдомиосарком, шванном и др..
Всички тези тумори не са много чувствителни към лъчение и химиотерапия..
Радикалният метод на лечение е операция (коремно-перинеална екстирпация (отстраняване) на ректума).
Локалното изрязване на такива тумори не е адекватно лечение и води до рецидив (възстановяване) на тумора..
