Отстраниха ли ви жлъчния мехур, но коликите се появиха отново? Разберете от тази статия защо това се случва..
Съдържание
Синдром на постхолецистектомия
Холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) е най-честата от всички операции, извършвани на коремните органи. Повече от половината от пациентите след хирургично лечение отчитат добри резултати, а около 20% имат болка или различни нарушения в храносмилателната функция на стомашно-чревния тракт. Повечето от тези оплаквания са свързани със синдрома на постхолецистектомия..
Строго погледнато, синдром на постхолецистектомия – това е синдром на функционално преструктуриране на жлъчната система след операция. Включва нарушения на подвижността на сфинктера на Оди (мускулна пулпа на изхода на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника) и нарушена двигателна функция на самия дванадесетопръстник. Най-често има нарушение на тонуса на сфинктера на Оди от вида хипотония или хипертония.
Условията, причините за които не бяха елиминирани по време на операцията, също се отнасят към синдрома на постхолецистектомия. Това са камъни, останали в каналите, стенозиращ папилит или стеноза на жлъчния канал, кисти на жлъчните пътища и други механични препятствия в жлъчните пътища, които биха могли да бъдат елиминирани по време на операцията, но по различни причини останаха незабелязани. В резултат на операцията може да настъпи увреждане на жлъчните пътища, стесняване и рубцови промени в жлъчните пътища. Понякога се получава непълно отстраняване на жлъчния мехур или патологичният процес се развива в пънчето на канала на жлъчния мехур.
Причината за синдрома на постхолецистектомия могат да бъдат заболявания на стомашно-чревния тракт, които са се развили в резултат на дългото съществуване на жлъчнокаменна болест, които продължават след хирургично лечение. Това са хроничен панкреатит, хепатит, холангит, дуоденит и гастрит..
Камъни в жлъчните канали
Смята се, че най-честата причина за синдром на постхолецистектомия са камъните в жлъчните пътища. Камъните могат да бъдат неоткрити и оставени в каналите по време на операция или новообразувани. Пациентите се оплакват от болки в десния хипохондриум, които са пароксизмални и са придружени или не са придружени от жълтеница. По време на пристъпа може да се установи потъмняване на урината. При левите камъни първите признаци на заболяването се появяват скоро след хирургично лечение, а за новообразуваните камъни е необходимо време.
Стенозиращ папилит
Стенозиращ папилит – това е стесняването на голямата дуоденална папила (мястото, където общият жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника). Стенозата на голямата дуоденална папила се развива в резултат на увреждане на папилата от камъни, разпространението на възпалителни промени в жлъчните пътища върху нея. Когато папилата се стесни, има нарушение на изтичането на жлъчка, което се проявява чрез сърбеж, жълтеница и повишаване на телесната температура. Някои пациенти развиват хроничен или остър панкреатит, поради нарушение на изтичането на панкреатичен секрет.
Обща стеноза на жлъчните пътища
Стенозата на общия жлъчен канал се развива най-често поради увреждането му по време на операция, понякога след отстраняване на камъни от каналите с помощта на ендоскопски техники. Пациентите със стеноза на жлъчните пътища обикновено се оплакват от болка, пожълтяване на кожата. Те често развиват холангит (възпаление в жлъчните пътища). Кистите на жлъчните пътища са по-склонни да бъдат вродени.
Причината за синдрома на постхолецистектомия може да бъде нарушение на тонуса и двигателната функция на дванадесетопръстника или запушване на дванадесетопръстника. Холангитът се счита за най-неблагоприятното усложнение на операцията. – възпалителен процес в жлъчните пътища. За появата му е необходимо нарушение на изтичането на жлъчка, причината за което може да бъде голямо разнообразие от причини и наличието на инфекция.
При остър холангит пациентите се оплакват от студени тръпки, треска, болка. При хроничния ход проявите на болестта се заличават. Обща слабост, различни храносмилателни разстройства, продължително леко повишаване на телесната температура.
Хроничният панкреатит е доста често срещан при пациенти, претърпели холецистектомия. Появата му обикновено е свързана с нарушение на изтичането на панкреатичен секрет. Пациентите се притесняват от болки в горната част на корема, които са от поясен характер. Гадене, понякога повръщане, храносмилателни разстройства.
Лечение на синдром на холецистектомия
На първо място, на пациентите се препоръчва диета. Препоръчително е да се ограничат животинските мазнини, храни с високо съдържание на холестерол, лесно смилаеми въглехидрати, пикантни, кисели, пържени храни. Диетичните ограничения започват веднага след операцията. Използват се пюрета, желе, нискомаслени бульони. След това в менюто се добавят зеленчукови пюрета, каши на вода, парни котлети, постно рибно месо. В бъдеще диетата на пациента трябва да съдържа нормално количество протеини, намалено количество мазнини и въглехидрати..
Медицинското лечение на синдрома на постхолецистектомия зависи от оплакванията и клиничните прояви на заболяването. Предписват се спазмолитични лекарства (no-shpa, папаверин), лекарства, които нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт (реглан, церукал, бимарал, сулпирид, галстена).
При пациенти с хроничен хепатит се използват хепатопротектори и понякога се предписва растение урсофалк или хепатофалк за подобряване на изтичането на жлъчка. За подобряване на процесите на храносмилане се компенсира постъпването в стомашно-чревния тракт на по-малко количество по-малко концентрирана жлъчка, алохол, холензим, мезим.
При наличие на хроничен панкреатит пациентите трябва да приемат ензимни препарати: фестал, дигестал, панкреатин. За нормализиране на микрофлората в червата се използват бификол, ленекс, бактисубтил. Понякога е необходимо да се използва ендоскопска дисекция на сфинктера на Оди (ендоскопска сфинктеротомия). Предписва се физиотерапевтично лечение, физиотерапевтични упражнения, балнеолечение.
