Често хроничните заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища първо започват при жените по време на бременност. Например бременността се счита за един от рисковите фактори за развитие на камъни в жлъчката. Прочетете какво да правите в такива случаи.
Съдържание
Хроничен холецистит – хронично рецидивиращо заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Два фактора играят основна роля в неговото развитие: инфекция и стагнация на жлъчката поради дискинетични нарушения. Последните, като правило, определят клиничните прояви на заболяването.. Бременните жени се характеризират с хипомоторни нарушения, тъй като основният хормон, преобладаващ през втората половина на бременността, е прогестеронът, който отпуска всички гладкомускулни органи (основното физиологично значение на неговото действие в тялото на бременна – отпускане на матката, предотвратяване на преждевременно раждане, спонтанен аборт). В основата на хипомоторната дискинезия е недостатъчното, слабо изпразване на жлъчния мехур. Именно двигателните разстройства определят клиничните прояви на хроничния холецистит при бременни жени, а не възпалението.
Обикновено жената се притеснява от болка в десния хипохондриум. В зависимост от вида на дискинезията преобладават тъпи болезнени болки, чувство на тежест в десния хипохондриум (със съпътстваща хипомоторна дискинезия) или обратно, остри, спазми (с хипермоторни). Болката може да бъде придружена от диспептични симптоми: чувство на горчивина в устата, гадене, повръщане, оригване с въздух, киселини и подуване на корема. Повишаване или поява на болка се забелязва след грешки в диетата.
Собственият ни дългогодишен опит за наблюдение на бременни жени показва, че приблизително 1/4 от жените, страдащи от холецистит, свързват появата или усилването на болката в десния хипохондриум с движения на плода и неговото положение в матката. Понякога жената се притеснява от усещане за парене на кожата в десния хипохондриум, под дясната лопатка – това са така наречените зони на кожна хиперестезия (свръхчувствителност) на Захариин-Гед. Не трябва да се страхувате от това неприятно усещане, тъй като е така «продължение» болка, а не резултат от добавянето на някакво ново заболяване или усложнение.
При диагностицирането на заболявания на жлъчния мехур водеща роля днес принадлежи на ултразвуковото изследване, по време на което специалистът прави заключение за естеството на откритите нарушения, възможното наличие или липса на камъни.
Бременността често влошава хода на съществуващия холецистит, обостряне на заболяването се случва в половината от случаите и повечето от тях през третия триместър. И в клиничната картина на обострянето преобладават симптомите на хипомоторната дискинезия. Хроничният холецистит от своя страна влияе върху хода на бременността. Често се наблюдават болезнено гадене, токсикоза – повръщане на бременни жени, малко по-рядко – слюноотделяне. Освен това ранната токсикоза се отлага до 16 – 20, а понякога и 28 – Бременна на 29 седмици.
Лечение
Принципите на лечение на хроничния холецистит при бременни жени са същите като при небременните жени. Диетичната терапия (таблица номер 5) се провежда без твърде много ограничения, като същевременно се спазва оптималното (за всяка гестационна възраст) съотношение между протеини, мазнини и въглехидрати. Ограниченията се прилагат за огнеупорни мазнини, груба храна, изключват се подправки, кисели краставички, маринати, пържени храни, пушени меса. Храната се приема на частични порции от поне 5 – 6 пъти на ден. При съпътстваща хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур диетата включва «холецистокинетичен», т.е. продукти, които допринасят за свиването на жлъчния мехур: слаби месни или рибни бульони, супи, сметана, заквасена сметана, меко сварени яйца. Полезно е да се включат храни, богати на липотропни вещества (извара, протеинов омлет, треска).
Има положителен терапевтичен ефект при липса на пристъпи на холецистит и оток, пиене на минерални води като Есентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славяновская, сулфатен нарзан. Минералната вода се консумира топла 200 ml 3 пъти на ден по 1 – 1,5 часа преди хранене за 14 – 21 дни. През 3-ия триместър, когато е желателно да намалите количеството течност, което пиете, лечението с минерални води не е показано..
На всички бременни жени, страдащи от хроничен холецистит, без изключение, се препоръчват холеретични лекарства. На първо място трябва да се спомене сорбитол или ксилитол, които се използват под формата на 10 – 15% разтвор от 50 – 70 ml 30 минути преди хранене 2 – 3 пъти на ден. Притежавайки слабително действие, те могат да бъдат от полза за бременната жена в това отношение. Най-препоръчително е да приемате билкови препарати под формата на отвари, приготвени от вас. Най-лесният начин – варете като чай в размер на 1 супена лъжица растителни материали (безсмъртни пясъчни цветя, царевични стигми, листа от мента, семена от копър, шипки, корен от берберис, отделно или в смес в 1: 1) на 1 чаша вряща вода. След прецеждане, приемайте 1 | 3 чаши топли 30 минути преди хранене 3 пъти на ден. Особено през втората половина на бременността, когато е необходимо стриктно да се вземе предвид количеството консумирана течност, е удобно да се използва фламин (екстракт от пясъчно безсмъртие) 1 – 2 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Когато се предписва отвара от смес от холеретични билки, се отбелязва и положителна диуреза, тъй като те имат достатъчен диуретичен ефект.
За борба със стагнацията на жлъчката, след консултация с лекар, можете да извършите «сляп» сондиране или натрупване с растително масло (30 – 40 ml царевично или зехтин), карловарска сол или сол Barbara (1 чаена лъжичка на чаша вода), минерална вода (500 ml топла, при липса на отоци) дясна страна на 1,5 – 2 часа. Не е необходимо да поставяте нагревателна подложка на бременна жена.
С остра болка в десния хипохондриум можете да приемате no-shpa, баралгин.
Жлъчнокаменна болест (холелитиаза, калкулозен холецистит) – заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчката в жлъчните пътища или жлъчния мехур. Много учени са на мнение, че именно бременността допринася за образуването на камъни, развитието на болестта..
Извън обострянето, холелитиазата може да се прояви като чувство на тежест в десния хипохондриум, редица диспептични симптоми (гадене, горчивина в устата и др.). Въпреки това, при обостряне, т.е. с развитието на жлъчни, друго име на чернодробна колика, заболяването има ярка клинична симптоматика, в зависимост от местоположението на камъните, техния размер и активността на съпътстващата инфекция. Коликите обикновено се развиват късно вечер или през нощта, като правило, след грешки в диетата, в резултат на преживявания, причинени от негативни емоции (по-често емоциите на гняв). Разтърсвайки язденето предния ден, интензивните движения на плода също могат да провокират колики. Болезнена атака в десния хипохондриум, но може да е в епигастриума и дори в левия хипохондриум, интензивна, болката излъчва («раздава») в дясното рамо, лопатката, врата, продължава от 15 – 40 минути до 12 часа на обяд, ако не се предприемат действия.
Усещането на областта на десния хипохондриум причинява силна болка. Болката е придружена от гадене, повръщане, горчивина в устата, киселини и подуване на корема. Ако общият жлъчен канал е блокиран от камък, може да се появи жълтеница, както при остър вирусен хепатит, тъмна урина, обезцветени изпражнения.
Бременността допринася за проявата на латентна жлъчнокаменна болест. Тоест при жените с холелитиаза появата на клинични признаци на заболяването не е необичайна. Доста често при тази група пациенти настъпването на бременността е придружено от ранна токсикоза. – повръщане на бременни жени. Обостряне на заболяването се случва по-често през втория триместър на бременността.
Лечението на жлъчнокаменната болест в много отношения е подобно на това при холецистит (хранителна терапия, леки холеретични лекарства). Когато се появи болка, е допустимо да се приемат болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства (баралгин, ношпа, папаверин хидрохлорид, аналгин). Ако болката не се успокои в рамките на един час, жената трябва да отиде на лекар (да извика екип на линейка) за по-интензивно лечение..
През последните години за лечение на жлъчнокаменна болест се използват лекарства, които спомагат за разтварянето на камъни (хено- и урсодезоксихолевата киселина), но на бременни жени е строго забранено провеждането на този вид терапия (отрицателният ефект на тези лекарства върху формирането на плода е доказано), както и смачкване на камъни (литотрипсия с ударна вълна). В случай на спешност по време на бременност може да се извърши хирургично лечение - операция на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
Бременност след отстраняване на жлъчния мехур
През последните две десетилетия броят на холецистектомиите непрекъснато се увеличава по целия свят паралелно с увеличаването на броя на пациентите с хронична холелитиаза. Операциите на жлъчния мехур стават най-честите, след апендектомия, интервенции на коремните органи. Около 80 – 90% от пациентите с холецистектомия не причиняват забележими нарушения в организма. Въпреки това, по време на бременност могат да възникнат нарушения на храносмилателната система и жената трябва да бъде подготвена за това (но страх от това, което ще се случи «руптура на черния дроб» – не е обосновано).
При някои пациенти след хирургично лечение на жлъчнокаменна болест се развива така нареченият синдром на постхолецистектомия. Проявява се с болка в десния хипохондриум, диспептични оплаквания (гадене, горчивина в устата, киселини и др.), Изглежда, че болестта се е върнала отново. Следователно всички бременни жени, които са претърпели холецистектомия в миналото, трябва да бъдат наблюдавани от терапевта на антенаталната клиника и да предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на възможни усложнения. Те трябва да спазват диетата (5 – 6 пъти на ден, частични порции) и диета от 5 маси. Показан е приемът на холеретични лекарства (например фламин), «сляп» tyubages.
