Детето е вързано за стол с въжета, държи главата си, отваря уста, вкарва нож в гърлото си и ... кръв, болка. Това е операция за премахване на аденоидите. Въпреки че цивилизованите методи за хирургично лечение отдавна съществуват, децата продължават да премахват аденоидите по такъв варварски начин. Как става това?
Съдържание
За някои това създава много проблеми. Въпреки че първоначално е предназначен за защита. Назофарингеалната сливица, или аденоидите, държи първата линия на защита срещу микроби - тези, които се стремят да влязат в тялото с въздух, вдишван през носа. По пътя им има своеобразен филтър под формата на аденоиди. Там се произвеждат специални клетки (лимфоцити), които неутрализират микроорганизмите.
Този неспокоен орган реагира на всяко възпаление. По време на заболяването аденоидите се увеличават. Когато възпалителният процес премине, те се нормализират. Ако интервалът между болестите е твърде кратък (една седмица или по-малко), аденоидите нямат време да намалят, те постоянно се възпаляват.
Такъв механизъм («нямат време през цялото време») води до факта, че аденоидите растат още повече. Понякога те «подувам» до такава степен, че почти напълно запушва носоглътката. Последствията са очевидни - затруднено носно дишане и увреждане на слуха. Ако не бъдат спрени навреме, аденоидите могат да причинят промени във формата на лицето, ухапване, състав на кръвта, изкривяване на гръбначния стълб, нарушения на говора, бъбречна функция, уринарна инконтиненция.
Аденоидите обикновено причиняват проблеми на децата. В юношеска възраст (13-14 години) аденоидната тъкан независимо намалява до незначителен размер и по никакъв начин не усложнява живота. Ако от самото начало проблемът е бил третиран професионално. Обикновено грешките започват от момента на диагностицирането.
Причината за грешната диагноза може да бъде прекомерното самочувствие на УНГ лекар (Дете влезе в кабинета, устата му е отворена: «А, всичко е ясно, това са аденоиди. Операция!») и липса на знания. Не винаги аденоидите са виновни за това, че детето не диша през носа. Причината може да бъде алергичен и вазомоторен ринит, изкривяване на носната преграда, дори тумор. Разбира се, опитен лекар може да определи степента на заболяването чрез произношение, тембър на гласа, назална реч. Но не можете да се надявате на това.
Надеждна картина на заболяването може да се получи само след преглед на детето. Най-старият диагностичен метод, който обаче най-често се използва в детските клиники, е дигиталният преглед. Те пълзят в носоглътката с пръсти и опипват сливиците. Процедурата е много болезнена и субективна. Единият има този пръст, а другият има този. Един се изкачи: «Да, аденоиди». А другият не усети нищо: «Какво си ти, там няма аденоиди». Детето седи в сълзи и след това няма да отвори уста на друг лекар - боли.
Методът на задната риноскопия също е неприятен. - «тласкане» огледала дълбоко в устата (децата имат желание да повърнат). Диагнозата отново се поставя най-вече въз основа на рентгенова снимка на назофаринкса, която ни позволява да установим само степента на уголемяване на аденоидите и не дава представа за естеството на тяхното възпаление и връзката със съседни важни структури в назофаринкса, които в никакъв случай не могат да бъдат повредени по време на операцията. Това можеше да се направи преди 30-40 години..
Съвременните методи са безболезнени и позволяват с висока точност да се определи какъв размер са аденоидите и дали се нуждаят от хирургично лечение. Това може да бъде компютърна томография или ендоскопия. Тръба (ендоскоп), свързана с видеокамера, се вкарва в носната кухина. Тъй като тръбата се движи по-дълбоко, мониторът показва всичко «тайна» области на носа и назофаринкса.
Самите аденоиди могат да бъдат подвеждащи. Често срещана ситуация. Кога майка и дете идват на лекар? Обикновено седмица след заболяването: «Докторе, не излизаме «отпуск по болест»! Всеки месец имаме конюнктивит, отит на средното ухо, ангина, синузит». В клиниката правят снимка: аденоидите са увеличени. (Което е естествено по време на възпалителния процес!) Те пишат: операция. И 2-3 седмици след заболяването, ако детето не хване нова инфекция, аденоидите се нормализират. Ето защо, ако клиниката Ви е казала, че детето има аденоиди и те трябва да бъдат премахнати, помислете за консултация с друг лекар. Диагнозата може да не бъде потвърдена.
Има 3 степени на развитие на аденоидите и само 3-тата се счита за несъмнена патология. В ранните стадии на заболяването са ефективни консервативните методи: хомеопатия, лазерна терапия, криотерапия (студено лечение), антибиотици. Ако терапията не помогне, възниква въпросът за операцията..
В местната медицина често се практикува следният подход: «Нека го отсечем и тогава ще видим». Те се третират според шаблона. Аденоиди? Следователно операцията. Разбира се, може да се лекува консервативно. И ако това не работи? Все още трябва да оперирате. По-добре е така веднага. Аденоидите се отстраняват безмилостно. В никакъв случай не трябва да премахвате просто така нито аденоидите, нито апендикса, нито други полезни неща..
Друга често срещана грешка: ако аденоидите бъдат премахнати, детето вече няма да е болно. Не е вярно. Всъщност възпалената амигдала е сериозен източник на инфекция. Следователно съседните органи и тъкани също са в опасност - микробите могат лесно да се придвижват там. Но не можете да отрежете инфекцията с нож. Не й пука «ще излезе» другаде: в параназалните синуси, в ухото, в носа.
Инфекцията може да бъде открита, идентифицирана, тествана, податлива на лекарства и едва тогава може да се предпише лечение с по-голяма вероятност болестта да бъде победена. Аденоидите се отстраняват не защото детето е болно. И само когато възпрепятстват назалното дишане, водят до усложнения под формата на синузит, синузит, отит на средното ухо.
За деца с тежки алергични заболявания, особено с бронхиална астма, операцията често е противопоказана. Премахването на назофарингеалната сливица може да влоши състоянието и да изостри заболяването. Следователно те се лекуват консервативно..
Разбира се, аденоидите не са фатално заболяване; все още никой не е починал от това. Но има ситуации, когато е необходима операция. В случай на аденоиди от степен 3, когато на практика целият носоглътка е затворен от амигдалата, детето изобщо не диша през носа, едва ли хомеопатията ще помогне. По отношение на продължителността аденотомията е една от най-кратките операции. Продължава само 15-20 минути и самият процес «отрязване» - 2-3 минути. Пръстеновиден нож (аденот на Бекман) се вкарва в назофаринкса, той улавя аденоидната тъкан и се отрязва с едно движение.
След операцията децата могат да водят нормален живот, с изключение на това, че през първите ден-два е препоръчително да не скачате много. Най-важното е да не се прегрява бебето, да не се храни с твърда и гореща храна, за да не се провокира кървене. Витамин К обикновено се предписва за неговата профилактика..
Операцията не е трудна технически и много УНГ лекари я смятат за проста и обичайна процедура. Въпреки това, рецидиви (повторно разпространение на аденоидите) се случват често. Според различни източници това е от 17 до 72% от случаите. Причината най-често е една: хирургът не е премахнал напълно аденоидната тъкан, оставил парчета. Не защото «ръката трепереше» (въпреки че на тези операции най-често се доверяват млади неопитни лекари, жители), лекарят просто не вижда какво прави.
Ножът се навива зад небната завеса и след това всички манипулации се извършват чрез докосване. Почти същото, както ако хирургът зашие рана или изреже апендицит със затворени очи. Дори и най-опитният лекар не може да гарантира 100% резултат. Не са редки случаите, когато детето се подлага на операция повече от веднъж. Самата техника е недостатъчна.
В чужбина начинът, по който го правят в нашите клиники - седнали, вързани, изтеглени, с лидокаин, със сълзи, с кръв, с впечатления за цял живот - не са правени от средата на 80-те години на миналия век.!
Ендоскопската хирургия е един от съвременните методи. Операцията се извършва с помощта на малки телевизионни камери. Лекарят вижда всичко, което се случва в назофаринкса на монитора. Това ви позволява напълно да премахнете аденоидната тъкан, да избегнете кървене и усложнения по време на операцията. Първите у нас (от 1995 г.) подобни операции на деца започват да се правят от проф. Г. З. Пискунов в Централната клинична болница на МЦ на Административния отдел на президента на Руската федерация и проф. В. С. Козлов в Центъра за микроендоскопска оториноларингология в Ярославъл.
На запад «злато» стандартът е ендоскопия, компютърна томография плюс операция под обща анестезия. Имаме думи «обща анестезия» обадете се веднага «квадрат» очите. Разбира се, би било погрешно да се каже, че анестезията е абсолютна безопасност. Но ако сравним по-опасното - операция със или без анестезия - надхвърля последната. Местните анестетици действат само върху лигавицата.
По време на операцията детето все още боли. Той крещи, потрепва се, колкото и да е вързан. А хирургът с инструмента си може сериозно да навреди. Усложнения като скалпиране на задната фарингеална стена при отрязване на малка увула, травма на мекото небце, увреждане на слуховите тръби са чести. Гледката на кръв, болка, ужас, които детето изпитва, се отразява в психиката. Децата, оперирани без анестезия, често изпитват нощна инконтиненция на урината, тикове и заекване. Като цяло те продължиха да се лекуват допълнително, само от други лекари.
Облекчаването на болката влияе върху качеството на операцията. Под анестезия детето не боли, не се съпротивлява и хирургът може внимателно да премахне аденоидната тъкан. Следователно, каквото и да се прави, по време на всяка хирургическа манипулация, съзнанието трябва да бъде изключено. Детето не трябва да присъства на операцията си - това е табу. Правилно извършената анестезия не причинява усложнения. А локалната анестезия е възможна само ако няма опитен анестезиолог и добро оборудване..
Най-сигурният начин за превенция е да не се сблъскате с инфекция. И основният му източник сред децата е детска градина. Механизмът е прост. Дете идва в детската градина за първи път. Досега никога не съм боледувал и съм разговарял с две деца в най-близката пясъчник. А в градината има голяма група връстници: ближем играчки и моливи, лъжици, чинии, спално бельо - всичко общо. И винаги ще има едно или две деца, чиито сополи висят до кръста, чиито родители са в градината «бутна» не защото детето трябва да се развива, да контактува с деца, а защото трябва да отидат на работа.
По-малко от две седмици по-късно новодошлият се разболя, подуши, закашля се и получи треска (до 39). Лекарят от клиниката погледна гърлото му, пише «ARVI (ARI)», предписал антибиотик, който му харесва. Фактът, че ще действа върху тази конкретна инфекция, баба ми каза на две - микробите вече са устойчиви. И в ситуация, в която детето има остри респираторни инфекции, изобщо не е необходимо веднага «извайвам» му антибиотик.
Възможно е имунната му система, когато за първи път се сблъска с инфекция, да се справи сама с нея. На детето обаче се дава антибиотик. Мама прекара седем дни с детето - и на лекар: «Няма температура? Означава здравословно!». Мама ходи на работа, детето ходи на градина. Но децата не се възстановяват за една седмица! Това изисква поне 10-14 дни. И детето се върна в екипа, донесе със себе си нелекувана инфекция и я представи на всички, които можеше. И той взе нов. На фона на отслабен антибиотик и заболяване на имунитета това се случва много често. Възниква хронично възпаление.
Имаме толкова лекари, колкото и мнения. Единият казва: премахнете аденоидите и всичко ще се оправи. Друг съветва да се лекува консервативно, в никакъв случай да не се отстранява, защото те ще пораснат отново. Как да го разбера? Не се колебайте да задавате въпроси на вашия лекар и не се притеснявайте, че го обиждате с вашите въпроси. Не разбрахте нещо - поискайте разяснение.
Ако лекарят препоръча премахването на аденоидите, попитайте за аргументите в полза на това конкретно решение. За истински професионалист няма да е трудно да обясни на какво се основава диагнозата, защо този или онзи метод на лечение е за предпочитане, какви са алтернативите и възможните рискове. И ще напуснете кабинета му с пълна увереност, че операцията е наистина необходима на детето. Или изобщо не е необходимо.
Трябва да сте убедени, че постъпвате правилно. Ако се съмнявате в диагнозата, лекарят - консултирайте се с друг специалист. Чуйте две, три мнения. Вярно, ако бягате безкрайно при лекарите, също няма да има смисъл. Изберете лекаря, който ви се струва най-грамотен, убедителен, опитен, на когото можете да се доверите, и следвайте неговите препоръки.
