Тромбоцитопения

Тромбоцитопения - (от тромбоцити и гръцка пения - дефицит) - намаляване на броя на тромбоцитите на единица обем кръв. Как се лекува това заболяване? Отговорът на този въпрос ще получите в статията.

Съдържание

Какво е тромбоцитопения

Тромбоцитопенията може да бъде независимо заболяване или симптом на редица патологични състояния (както придобити, така и наследствени): тя може да бъде причинена от повишено разрушаване на тромбоцитите, повишена консумация или недостатъчно образуване.

В повечето случаи се придобива тромбоцитопения. Те се различават в зависимост от патогенезата и причините за увреждане на тромбоцитите или мегакариоцитите..

Придобитите тромбоцитопении включват: имунни тромбоцитопении, при които антитела се образуват по време на кръвопреливане или навлизат в плода от майката; тромбоцитопения поради инхибиране на пролиферацията на клетки от костен мозък; тромбоцитопения, свързана със соматична мутация на предшественици на миелопоезата; тромбоцитопения при консумация, наблюдавана при тромбоза, обширен кръвоизлив, тежка спленомегалия; тромбоцитопения, която се развива в резултат на заместване на костния мозък с тумор, например с метастази на рак в костния мозък, с хемобластоза; тромбоцитопения, причинена от механично увреждане на тромбоцитите при хемангиоми, тежка спленомегалия, при наличие на изкуствени сърдечни клапи, тромбоцитопения с дефицит на витамин В12 или фолиева киселина. В клиничната практика най-честите имунни тромбоцитопении, свързани с излагане на тромбоцити на антитела.

Съществува група наследствени тромбоцитопении, причинени от малоценност на тромбоцитите, което води до съкращаване на техния живот. При наследствени тромбоцитопении често се наблюдават промени в различни функционални свойства на тромбоцитите, което дава основание да се класифицират като тромбоцитопатии. Наследствена тромбоцитопения, причинена от дефект в тромбоцитните мембрани, съчетан с нарушение на тяхното функционално състояние.

Всички форми на тромбоцитопения се характеризират, като правило, с безболезнени петнисти кръвоизливи. При повечето тромбоцитопении, кървене в кожата или различни видове кървене от лигавиците (венечни, носни, стомашно-чревни и др.).

При пациенти с тромбоцитопения кръвните тестове показват намаляване на броя на тромбоцитите до пълно изчезване, нормално или повишено съдържание на плазмени коагулационни фактори, намаляване на консумацията на протромбин, нарушение на ретракцията на кръвен съсирек (понякога няма прибиране). При тежка тромбоцитопения при повечето пациенти времето на кървене се увеличава. Поради повишената крехкост на капилярите, свързана с нарушение на ангиотрофната функция на тромбоцитите, тестовете за капилярна резистентност, например тест за консерви, са рязко положителни. При диагностицирането на наследствени тромбоцитопении важна роля играе морфологичният анализ на тромбоцитите (техния размер, структура), определянето на техните функционални свойства.

Как се лекува тромбоцитопенията?

Всички пациенти с някакви прояви на хеморагичен синдром трябва да бъдат хоспитализирани.

С увеличаване на броя на подкожните кръвоизливи в процеса на наблюдение на пациента и / или добавянето на кървене е показана хормонална терапия. Преднизолон като начална терапия се предписва в средна дневна доза от 60 mg / m2 (което съответства на 2 mg / kg на ден) в продължение на 3 седмици, 3 пъти на ден (600, 1000, 1400), като се отчита дневният биоритм - 2/3 от дневната доза преднизолон се дава сутрин.

Когато се постигне пълна ремисия, дозата на преднизолон се намалява с 5-10 mg за 3 дни до пълна отмяна.

Ако пациентът има сериозно кървене, началната доза хормони може да бъде 3-5 mg / kg на ден в продължение на 3-5 дни, докато хеморагичният синдром спре с преход след това до доза от 2 mg / kg на ден. Алтернативен начин може да бъде импулсната терапия: метилпреднизолон 30 mg / kg на ден в продължение на три дни (време на инфузия - поне 20 минути), докато хеморагичният синдром спре и тромбоцитите се повишат до безопасно ниво (повече от 20 000).

Интравенозният имуноглобулин (IV IgG) може да бъде начална или алтернативна терапия. Използвани лекарства: октагам, пентаглобин.

Също така, по време на периода на тромбоцитопения, двигателният режим е рязко ограничен..

Провежда се симптоматична терапия:

Продължителността на заболяването за повече от 6 месеца показва хронична форма на заболяването, въпреки че не е изключена вероятността от спонтанно възстановяване дори след няколко години, възможността за ново влошаване (криза) или непрекъснато повтарящ се ход също е реална.

При всички пациенти трябва да се изключат аспирин и други антитромбоцитни средства и / или антикоагуланти. Не трябва да се правят интрамускулни инжекции. Ваксинациите и алергените (включително хранителните алергени) са изключени, тъй като те могат да увеличат степента на тромбоцитопения. Спортът трябва да се прекрати, за да се предотврати възможността за нараняване. Плуването в този смисъл е по-безопасно. Ако пациентът води доста активен начин на живот, е необходима симптоматична терапия: редуване на курсове на билкови лекарства (коприва, бял равнец, шипки, овчарска торбичка, арника и др.) С ангиопротектори (дицинон - 1 д. X 3 r., Magnum C 0.25-0, 5 x 1r., Traumeel 1t. X 3 r.).

Трябва да се подчертае, че лечението трябва да се провежда индивидуално..