Кардиомиопатията е заболяване на сърдечния мускул (миокард), което е придружено от различни нарушения на сърцето. При разширена кардиомиопатия има нарушение на помпената функция на сърцето.
Съдържание
Определение за разширена кардиомиопатия
Разширената (застойна) кардиомиопатия (DCM) е заболяване на сърдечния мускул, при което на преден план излиза нарушение на помпената функция на сърцето с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Това е една от най-честите кардиомиопатии. Най-характерната черта на заболяването е дилатация (от латинската дума dilatatio - разширяване, разтягане) на камерите на сърцето, главно на лявата му камера. DCM се нарича още застоял поради неспособността на сърцето с това заболяване да изпомпва напълно кръвта, в резултат на което тази кръв «застоява» в органи и тъкани на тялото.
Причини за заболяването
Основна разширена кардиомиопатия е рядко. Развитието на вторичното разширена кардиомиопатия може да допринесе за:
- наследствени фактори (наследствено предаване на уязвими към въздействието на токсини и миокардна инфекция)
- инфекциозни лезии на сърдечния мускул (вируси, бактерии и др.)
- токсични ефекти (алкохол, кокаин, интоксикация с определени метали, както и лекарства, използвани в онкологията за химиотерапия)
- дефицит на витамини (главно витамини от група В)
- заболявания на жлезите с вътрешна секреция (щитовидна жлеза, хипофиза, надбъбречни жлези
- единични случаи на бременност (поява на разширена кардиомиопатия през последния месец на бременността или в рамките на 5 месеца след раждането)
- така наречените системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, полиартериит и др.)
- постоянни нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) с висока сърдечна честота, които могат да причинят така наречените тахикардиомиопатии
Факт е, че високият пулс пречи на нормалния приток на кръв към сърдечните камери, намалявайки неговата помпена функция и изчерпвайки енергийните резерви на клетките на сърдечния мускул. Ако не се лекуват, тахикардиомиопатиите допринасят за сърдечна недостатъчност, но техните прояви се елиминират в рамките на кратко време след възстановяването на нормалната сърдечна честота.
Механизми за развитие разширена кардиомиопатия
Заболяването се основава на смъртта на отделни клетки в различни части на сърдечния мускул. В някои случаи тази смърт се предшества от възпаление на сърдечния мускул (миокардит), най-често от вирусен характер. Засегнати от вируса, клетките на сърдечния мускул стават чужди на тялото и имунната система на пациента започва да ги унищожава. Постепенно мъртвите мускулни клетки се заместват от така наречената съединителна тъкан, която няма свойствата на разтегливост и свиваемост, присъщи на миокарда. Такива промени в сърдечния мускул водят до намаляване на помпената функция на сърцето. За да се компенсира намаляването на помпената функция, камерите на сърцето се разширяват (т.е. те се разширяват), а останалият миокард се сгъстява и става по-плътен (т.е. неговата хипертрофия се развива). Размерът на отделните камери на сърцето може да се увеличи няколко пъти. В същото време се наблюдава постоянно увеличаване на сърдечната честота (синусова тахикардия), което допринася за увеличаване на доставката на кислород до органите и тъканите на тялото..
За известно време се подобрява помпената функция на сърцето. Възможностите за дилатация и хипертрофия на миокарда обаче са ограничени от количеството жизнеспособен миокард, поради което те са индивидуални за всеки конкретен случай на заболяването. Когато компенсаторните възможности на сърцето пресъхнат, се появява декомпенсация (загуба на компенсация) на неговата помпена функция с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. На този етап влиза в действие друг компенсаторен механизъм: тъканите на тялото започват да асимилират по-голям обем кислород от кръвта, отколкото в здраво тяло. Но, за съжаление, намаляването на помпената функция на сърцето води до намаляване на доставката на кислород до органите и тъканите, което е необходимо за нормалния им живот и количеството въглероден диоксид в тях се увеличава. Ходът на заболяването влошава появата на недостатъчност на митралните и трикуспидалните клапи на сърцето поради преразтягане на техния клапан пръстен (аннулектазия) на фона на дилатация на сърдечните камери.
В по-късните етапи разширена кардиомиопатия могат да възникнат сложни злокачествени аритмии, които могат да доведат до внезапна смърт. Поради намаляване на помпената функция на сърцето, както и в резултат на неравномерно свиване на миокарда в камерите на сърцето, образуването на кръвни съсиреци става възможно. Опасността от образуване на тромби се крие в потенциалното разпространение на фрагменти от кръвни съсиреци с притока на кръв (тромбоемболия), което може да допринесе за развитието на инфаркти на вътрешните органи и запушване на големи съдове.
Основните симптоми заболявания
Проявите на заболяването до голяма степен зависят от това коя сърдечна камера участва в патологичния процес. Може да бъде засегната една или повече сърдечни камери. В повечето случаи прогнозата на заболяването се определя от увреждане на лявата камера на сърцето. Това е лявата камера, а не сърцето като цяло, т.е. «помпа» в общия смисъл. Преди появата на сърдечна недостатъчност разширена кардиомиопатия е безсимптомно. Най-характерните оплаквания от вече настъпила сърдечна недостатъчност са задух и умора. Отначало се наблюдава задух по време на физическа активност (бягане, бързо ходене и др.), А с напредване на заболяването се появява в покой. Появата на оплаквания се дължи на намаляване на помпената функция на сърцето и съответно на недостиг на кислородно съдържание в организма. При задух тялото на пациента се опитва да компенсира този дефицит. От типичните оплаквания отбелязвам и ускорен сърдечен ритъм, който, както бе споменато по-горе, има защитен (компенсаторен) характер. В напреднали случаи на заболяването се присъединяват симптоми на така наречената дяснокамерна сърдечна недостатъчност: подуване на краката, увеличаване поради стагнация на течната част на черния дроб (хепатомегалия) и корема (асцит). Като цяло може да се отбележи, че с появата на жалби между понятията трябва да се постави знак за равенство разширена кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.
