Исхемична нефропатия: вероятно болна

Съдържание

  • Исхемична нефропатия - заболяване в напреднала възраст
  • Исхемична нефропатия: три форми на хода на заболяването
  • Диагностика на исхемична нефропатия
  • Лечение на исхемична нефропатия


  • Исхемична нефропатия - заболяване в напреднала възраст

    Исхемична нефропатия: вероятно болна

    Исхемичната нефропатия (синоними - исхемична бъбречна болест, съдова нефропатия) е група заболявания, базирани на бъбречна исхемия, която се развива в резултат на увреждане на бъбречните съдове с нарушена проходимост и изчерпване на бъбречния кръвоток, което води до намаляване на филтрационна функция на бъбреците.

    Основните признаци, които позволяват да се подозира исхемична нефропатия:

    • краен стадий на бъбречна недостатъчност, който се е развил при лица, които не са имали клинични прояви на бъбречно увреждане (минимална или никаква протеинурия, оскъден уринен синдром);
    • над 60 годишна възраст;
    • наличието на генерализирана атеросклероза;
    • често развитие на артериална хипертония.

    Сега е доказано, че исхемичната нефропатия е доста широко разпространена, въпреки че често остава недиагностицирана.

    При възрастни и сенилни пациенти исхемичната нефропатия е една от водещите причини за бъбречна дисфункция. Сред пациентите с краен стадий на бъбречна недостатъчност на възраст над 50 години исхемичната нефропатия е 15%.

    Понастоящем няма общоприета одобрена съвременна класификация на исхемични бъбречни заболявания. По-често исхемичната нефропатия се класифицира по 2 критерия:

    • скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност, подчертавайки острата (бързо прогресираща) и хронична;
    • локализация на лезии на бъбречните артерии (бъбречни артерии от голям, среден и малък калибър).

    Атеросклерозата е призната за най-честата причина за исхемична бъбречна болест, която е породила отделна атеросклеротична форма на исхемична бъбречна болест..


    Исхемична нефропатия: три форми на хода на заболяването

    Атеросклеротичен процес, който уврежда бъбречните артерии, най-често засяга големите артерии. Поражението на бъбречните артерии може да бъде пълно и частично.

    Какво става? При почти пълно увреждане на артериите се развива остра бъбречна недостатъчност с реалното спиране на кръвоснабдяването на бъбреците. Ако съдовете не са напълно засегнати, тогава кръвоснабдяването на бъбреците се възстановява частично и исхемичната нефропатия не прогресира толкова бързо..

    Има три основни възможности за протичане на исхемична нефропатия:

    • остра бъбречна недостатъчност;
    • бързо прогресираща бъбречна недостатъчност;
    • торпидна (мудна) хронична бъбречна недостатъчност.

    Исхемична нефропатия: вероятно болна
    Острата бъбречна недостатъчност се причинява от внезапна обструкция на бъбречните съдове и изчерпване на бъбречния кръвоток. Този процес се доказва от следните признаци - остро повишаване на кръвното налягане, левкоцитоза, треска, интензивна болка в бъбреците или гърба. Курсът на остра бъбречна недостатъчност обикновено протича безсимптомно.

    Блокирането на кръвоносните съдове с кристали на холестерола е основната причина за развитието на бързо прогресираща бъбречна недостатъчност при исхемична нефропатия.
    В патологичния процес освен бъбреците участват кожата, нервната система и стомашно-чревния тракт. Признаци, които помагат да се разпознае този вид бъбречна недостатъчност, са - бързо покачване на креатинина в кръвта, повишено кръвно налягане, болка, гадене, повръщане, стомашно-чревно кървене, некроза на пръстите на краката, еритема нодозум и други.
    Блокирането на кръвоносните съдове с кристали на холестерола се потвърждава от откриването на кристали в частици от кожата, мускулите, много вътрешни органи, предимно в бъбреците, както и в черния дроб, панкреаса и други органи..

    Торпидната (мудна) бъбречна недостатъчност е най-честият клиничен вариант на исхемична нефропатия. По правило тази клинична форма се диагностицира само по време на специални функционални изследвания на кръвоносните съдове (по време на артериографски изследвания, с използване на дуплекс ултразвук и др.) Или по време на аутопсия. В същото време е важно да се помни, че реалността на увреждането на съдовите бъбреци е висока при пациенти в напреднала възраст, когато при тях се открие генерализирана атеросклероза..


    Диагностика на исхемична нефропатия

    Като се има предвид, че често ходът на исхемичната нефропатия протича с наличието на малки симптоми или безсимптомно, е необходимо да се предположи наличието на тази патология при идентифициране на признаци на бъбречна недостатъчност при възрастен пациент. Следват ситуации, при които рискът от развитие на исхемична нефропатия изглежда висок..

    Диагнозата исхемична нефропатия може да се подозира при пациенти с:

    • с необяснимо увеличение на креатинин при възрастен човек с минимални промени в урината;
    • със значително (повече от 30-40% от първоначалните стойности) повишаване на креатинина или развитие на остра бъбречна недостатъчност след назначаването на АСЕ инхибитори;
    • с развитието на белодробен оток при пациент с лошо контролирана артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност;
    • при наличие на рефрактерна артериална хипертония;
    • с развитието на артериална хипертония и азотемия (повишени нива на азотни продукти в кръвта) при пациент с бъбречна трансплантация;
    • при откриване на прогресивна азотемия при пациент със съдови лезии (коронарни артерии, мозъчни съдове, долни крайници, аневризма на коремната аорта и др.);
    • при наличие на шум в проекцията на бъбречните артерии;
    • с дълга история на тютюнопушенето.

    При наличие на прояви на исхемична нефропатия или горните клинични ситуации, при които съществува висок риск от развитие на тази патология, за да се изясни диагнозата и да се разработят тактики на терапевтични мерки, е необходимо да се проведат инструментални изследвания, потвърждаващи диагнозата.

    Такива изследвания включват: дуплекс ултразвук, радиоизотопна ренография, ядрено-магнитна. Чувствителността и специфичността на тези методи варира от 83 до 100%. През последните години методът на спиралната компютърна ангиография стана широко разпространен за диагностика на исхемична нефропатия..


    Лечение на исхемична нефропатия

    С оглед на факта, че исхемичната нефропатия се проявява клинично вече в стадия на тежка, бързо прогресираща или крайна фаза на бъбречна недостатъчност, терапевтичните мерки включват преди всичко използването на екстракорпорални методи за пречистване на кръвта - хронична хемодиализа. В същото време трябва да се има предвид възможността и възможността за хирургично лечение - бъбречна реваскуларизация.

    В момента е постигнат напредък в хирургичното лечение на лезии на бъбречните артерии. Съобщава се за успешното използване на балонна ангиопластика и успеха на новите технологични подходи за хирургична корекция на лезии - инсталиране на стентове.

    При умерена бъбречна недостатъчност консервативните мерки са насочени към инхибиране на прогресията на бъбречната недостатъчност.

    По този начин исхемичната нефропатия е група от заболявания, които са много разнообразни в своите прояви. Прогнозата на заболяването все още е трудна. Използването на съвременна консервативна терапия, насочена към коригиране на артериалната хипертония и инхибиране на бъбречната недостатъчност, и активното въвеждане на нови технологии за интраваскуларни интервенции позволяват да се приеме в близко бъдеще значително подобрение на преживяемостта на пациентите с тази тежка патология ..

    Leave a reply