Исхемичната нефропатия е почти асимптоматично заболяване. Както казват лекарите, трябва да се предполага присъствието му. Какви признаци ви позволяват да подозирате, че имате исхемична нефропатия и какво да направите, за да потвърдите или отречете тази диагноза - прочетете по-нататък в статията.
Съдържание
Основните признаци, които позволяват да се подозира исхемична нефропатия:
- краен стадий на бъбречна недостатъчност, който се е развил при лица, които не са имали клинични прояви на бъбречно увреждане (минимална или никаква протеинурия, оскъден уринен синдром);
- над 60 годишна възраст;
- наличието на генерализирана атеросклероза;
- често развитие на артериална хипертония.
Сега е доказано, че исхемичната нефропатия е доста широко разпространена, въпреки че често остава недиагностицирана.
При възрастни и сенилни пациенти исхемичната нефропатия е една от водещите причини за бъбречна дисфункция. Сред пациентите с краен стадий на бъбречна недостатъчност на възраст над 50 години исхемичната нефропатия е 15%.
Понастоящем няма общоприета одобрена съвременна класификация на исхемични бъбречни заболявания. По-често исхемичната нефропатия се класифицира по 2 критерия:
- скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност, подчертавайки острата (бързо прогресираща) и хронична;
- локализация на лезии на бъбречните артерии (бъбречни артерии от голям, среден и малък калибър).
Атеросклерозата е призната за най-честата причина за исхемична бъбречна болест, която е породила отделна атеросклеротична форма на исхемична бъбречна болест..
Какво става? При почти пълно увреждане на артериите се развива остра бъбречна недостатъчност с реалното спиране на кръвоснабдяването на бъбреците. Ако съдовете не са напълно засегнати, тогава кръвоснабдяването на бъбреците се възстановява частично и исхемичната нефропатия не прогресира толкова бързо..
Има три основни възможности за протичане на исхемична нефропатия:
- остра бъбречна недостатъчност;
- бързо прогресираща бъбречна недостатъчност;
- торпидна (мудна) хронична бъбречна недостатъчност.
Острата бъбречна недостатъчност се причинява от внезапна обструкция на бъбречните съдове и изчерпване на бъбречния кръвоток. Този процес се доказва от следните признаци - остро повишаване на кръвното налягане, левкоцитоза, треска, интензивна болка в бъбреците или гърба. Курсът на остра бъбречна недостатъчност обикновено протича безсимптомно.
Блокирането на кръвоносните съдове с кристали на холестерола е основната причина за развитието на бързо прогресираща бъбречна недостатъчност при исхемична нефропатия.
В патологичния процес освен бъбреците участват кожата, нервната система и стомашно-чревния тракт. Признаци, които помагат да се разпознае този вид бъбречна недостатъчност, са - бързо покачване на креатинина в кръвта, повишено кръвно налягане, болка, гадене, повръщане, стомашно-чревно кървене, некроза на пръстите на краката, еритема нодозум и други.
Блокирането на кръвоносните съдове с кристали на холестерола се потвърждава от откриването на кристали в частици от кожата, мускулите, много вътрешни органи, предимно в бъбреците, както и в черния дроб, панкреаса и други органи..
Торпидната (мудна) бъбречна недостатъчност е най-честият клиничен вариант на исхемична нефропатия. По правило тази клинична форма се диагностицира само по време на специални функционални изследвания на кръвоносните съдове (по време на артериографски изследвания, с използване на дуплекс ултразвук и др.) Или по време на аутопсия. В същото време е важно да се помни, че реалността на увреждането на съдовите бъбреци е висока при пациенти в напреднала възраст, когато при тях се открие генерализирана атеросклероза..
Диагнозата исхемична нефропатия може да се подозира при пациенти с:
- с необяснимо увеличение на креатинин при възрастен човек с минимални промени в урината;
- със значително (повече от 30-40% от първоначалните стойности) повишаване на креатинина или развитие на остра бъбречна недостатъчност след назначаването на АСЕ инхибитори;
- с развитието на белодробен оток при пациент с лошо контролирана артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност;
- при наличие на рефрактерна артериална хипертония;
- с развитието на артериална хипертония и азотемия (повишени нива на азотни продукти в кръвта) при пациент с бъбречна трансплантация;
- при откриване на прогресивна азотемия при пациент със съдови лезии (коронарни артерии, мозъчни съдове, долни крайници, аневризма на коремната аорта и др.);
- при наличие на шум в проекцията на бъбречните артерии;
- с дълга история на тютюнопушенето.
При наличие на прояви на исхемична нефропатия или горните клинични ситуации, при които съществува висок риск от развитие на тази патология, за да се изясни диагнозата и да се разработят тактики на терапевтични мерки, е необходимо да се проведат инструментални изследвания, потвърждаващи диагнозата.
Такива изследвания включват: дуплекс ултразвук, радиоизотопна ренография, ядрено-магнитна. Чувствителността и специфичността на тези методи варира от 83 до 100%. През последните години методът на спиралната компютърна ангиография стана широко разпространен за диагностика на исхемична нефропатия..
В момента е постигнат напредък в хирургичното лечение на лезии на бъбречните артерии. Съобщава се за успешното използване на балонна ангиопластика и успеха на новите технологични подходи за хирургична корекция на лезии - инсталиране на стентове.
При умерена бъбречна недостатъчност консервативните мерки са насочени към инхибиране на прогресията на бъбречната недостатъчност.
По този начин исхемичната нефропатия е група от заболявания, които са много разнообразни в своите прояви. Прогнозата на заболяването все още е трудна. Използването на съвременна консервативна терапия, насочена към коригиране на артериалната хипертония и инхибиране на бъбречната недостатъчност, и активното въвеждане на нови технологии за интраваскуларни интервенции позволяват да се приеме в близко бъдеще значително подобрение на преживяемостта на пациентите с тази тежка патология ..
