Какво е хидронефроза? Защо възниква хидронефроза? Как се проявява и лекува хидронефрозата? Прочетете в тази статия.
Съдържание
Хидронефроза или запушване на уретеропелвичната връзка
Хидронефрозата е разширяване на събирателната система на бъбреците (особено таза), резултат от наличието на пречка за отделянето на урина в кръстовището на таза и уретера (в областта на пиелоуретералния сегмент).
Пикочните пътища включват (отгоре надолу) бъбречните чашки, бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур, уретрата. Тазът и чашката заедно изграждат събирателната система на бъбреците..
Изразените препятствия пред изтичането на урина от бъбреците водят до значително разширяване на таза и често до необратимо увреждане на бъбречната функция. Степента на разширяване на събирателната система на бъбреците е пропорционална на налягането на урината в нея и варира в широки граници.
Лекото запушване на потока урина, причинява леко разширяване на таза (пиелектазия) и обикновено не е придружено от нарушена бъбречна функция, а само увеличава риска от пиелонефрит.
Причини за хидронефроза при деца
При децата в преобладаващото мнозинство от случаите има вродена микробна хидронефроза поради анатомични причини. Има външни и вътрешни причини за хидронефроза. Вътрешна причина – вродено стесняване на уретера, поради недоразвитие на лумена му, се случва по-често от други. Външни причини – необичайно отделяне на уретера от таза и допълнителен съд, причиняващ компресия на уретера.
Прояви, симптоми на хидронефроза
Хидронефрозата е включена в групата на заболяванията, придружени от разширяване на бъбречното легенче (пиелоектазия), което лесно се открива с ултразвук на плода. Следователно по-голямата част от хидронефрозата се открива вътреутробно. Ако диагнозата не е установена преди раждането на бебето, хидронефрозата може да се прояви като кръв в урината (хематурия), инфекция на отделителната система, коремна болка или когато се установи маса в корема..
Изследвания за хидронефроза
Първата стъпка към диагностицирането на хидронефрозата е ултразвуково сканиране на плода. Събирателната система на бъбреците се вижда при ултразвук от 15-та седмица от пренаталния период. Първият признак при ултразвук е разширяването на таза. Ако след раждането на детето разширяването на таза продължава, тогава детският уролог взема решение за необходимостта от по-задълбочен урологичен преглед. При съмнение за хидронефроза детето трябва да се подложи на следните изследвания:
Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур преди и след уриниране. Специалист по ултразвук може да види признаци на увреждане на бъбречния паренхим, да прави разлика между лека, умерена и тежка хидронефроза. В случай на съмнителни резултати може да се извърши ултразвук с водно натоварване и диуретици, което позволява по-точна оценка на степента на запушване на тазово-уретеричния сегмент.
Професионална цистоуретрография – Рентгеново контрастно изследване на пикочния мехур и уретрата се извършва при съмнение за везикоуретерален рефлукс или затруднено изтичане на урина от пикочния мехур.
Екскреторна (интравенозна) урография – след интравенозно приложение, рентгеноконтрастното контрастно вещество се екскретира през бъбреците и техните системи за събиране стават видими при рентгеновите лъчи. Проучването ви позволява да оцените степента на запушване.
Нефросцинтиграфия – радиоизотопно изследване на бъбреците. Използва се за оценка на бъбречната функция и увреждане на изтичането на урина.
Въз основа на горните проучвания специалистът трябва да реши доколко сериозна е запушването на тазово-уретеричния сегмент, дали представлява заплаха за бъбреците или може да се реши самостоятелно. При новородените диагнозата често става очевидна само 3-4 седмици след раждането. През първите 3 седмици след раждането обменът на вода в тялото на новороденото и бъбречната функция се променят значително и размерът на таза се променя заедно с тях..
Лечение с хидронефроза
Първоначалните прояви на хидронефроза често изчезват сами, но понякога прогресират. Показано е наблюдението на специалист с ултразвуково сканиране 2-4 пъти годишно, през първите 3 години от живота и веднъж годишно в по-напреднала възраст..
Средната степен на хидронефроза, започвайки с хидронефроза от степен 2, може да има както положителна, така и отрицателна динамика. С увеличаване на разширението на таза по време на процеса на наблюдение е необходимо да се извърши хирургично лечение. Ултразвук през първата година от живота със средна степен на хидронефроза се извършва на всеки 2-3 месеца.
Тежката хидронефроза с рязко нарушение на изтичането на урина от бъбреците изисква операция без забавяне.
Хидронефрозна хирургия
Операцията за хидронефроза се състои в изрязване на тесен участък на уретера и образуване на нова широка връзка (анастомоза, анастомоза) между уретера и бъбречното легенче. Операцията се извиква – пиелопластика.
Най-честата хирургична техника е пиелопластиката на Hines-Andersen. Стесненото място на уретера обикновено се намира непосредствено до бъбречното легенче. След отрязването на уретера се изрязва надлъжно най-близкият му до бъбречния участък, след което краищата на разреза на уретера се зашиват с краищата на симетричен (конгруентен) надлъжен разрез в таза. Обикновено след операцията се оставя тръба, преминаваща през кръстовището на уретера и таза, за да се осигури равномерен лумен на анастомозата и да се избегне неговото сцепление и деформация. Другият край на тръбата може да бъде изведен в пикочния мехур (вътрешен дренажен стент) или през бъбречната тъкан (празен катетър).
Продължителност на престоя на детето в болницата след операция
Продължителността на престоя на детето в болницата след операцията зависи от начина на отклоняване на урината от оперирания бъбрек. При инсталиране на вътрешен дренажен стент не е необходим допълнителен дренаж за оттичане на урина от бъбреците и стационарният следоперативен период се намалява до 5-9 дни. Стентът се отстранява след месец – един и половина след операция чрез тънък инструмент, вкаран през уретрата.
Ако по време на операцията не е инсталиран стент, а катетър-заготовка, който се извежда през бъбрека, който е успореден на него, се инсталира дренажна тръба (нефростомия), за да се осигури свободно изтичане на урина от оперирания бъбрек. В този случай се изисква по-дълъг престой на детето в болницата - около 3 седмици. Изборът на вариант за отклоняване на урина се прави от хирурга по време на операцията.
Особеностите на лечението и анестезията се определят, като се вземат предвид обсъдените с операционния хирург
Ефективността на пиелопластиката
Ефективността на пиелопластиката е около 92-95%. След операцията бъбречната функция почти винаги се подобрява и в някои случаи достига функцията на здрав бъбрек. В същото време могат да продължат структурните промени в бъбреците (деформация на чашките, намаляване на дебелината на паренхима). Особено значителни остатъчни изменения се наблюдават при изразена хидронефроза.
Прогнозиране на хода на хидронефроза при новородено
Понастоящем няма метод за определяне как ще се развие хидронефроза при новородено. Ето защо най-правилният подход е да се наблюдава състоянието на бъбреците в динамика от опитен уролог. Основният метод за оценка на динамичното наблюдение е ултразвукът. Трудността да се предскаже развитието на хидронефроза при новородено се определя от нестабилен воден обмен, промяна на бъбречната функция, както и възможността за узряване (узряване) на неговите органи и тъкани. Тези процеси могат да доведат до изчезване на разширяването на таза или до стабилизиране на неговия размер. В същото време, с дълги интервали между прегледите (повече от 2 месеца), можете да пропуснете началното влошаване на бъбреците и да закъснеете с операцията..
