Продължителна нискостепенна треска, привидно ниска, но постоянна и слабо „объркана“. Каква може да е причината? Към кой лекар да се обърнете?
Съдържание
Концепцията за продължителна субфебрилна температура
Под субфебрилна телесна температура се разбира нейните колебания от 37 до 38 ° C. Продължителната нискостепенна треска заема специално място в терапевтичната практика. Пациентите, при които дългосрочното субфебрилно състояние е доминиращо оплакване, се срещат на рецепция доста често. За да се установи причината за субфебрилното състояние, такива пациенти се подлагат на различни изследвания, те са изложени на различни диагнози и се предписва (често ненужно) лечение..
В повечето случаи продължителната нискостепенна треска се среща при млади жени със симптоми на астенизация. Това се дължи на физиологичните характеристики на женското тяло, лекотата на инфекция на пикочно-половата система, както и високата честота на психо-вегетативни нарушения..
Трябва да се има предвид, че продължителната нискостепенна треска е много по-рядко проява на някакво органично заболяване, за разлика от продължителната треска с температура над 38 ° C. В повечето случаи продължителната субфебрилна температура отразява банална вегетативна дисфункция. Условно причините за продължително субфебрилно състояние могат да бъдат разделени на две големи групи - инфекциозни и неинфекциозни.
Инфекциозни причини за продължителна нискостепенна треска
Субфебрилната температура винаги поражда подозрение за инфекциозно заболяване.
Туберкулоза
При неясно субфебрилно състояние, на първо място, е необходимо да се изключи туберкулозата. В повечето случаи това не е лесно да се направи. От анамнезата наличието на директен и продължителен контакт с пациент с каквато и да е форма на туберкулоза е от съществено значение. Най-значимо е да бъдете на едно и също място с пациента с отворена форма на туберкулоза - кабинет, апартамент, стълбище или вход на къщата, където пациентът живее с бактериална екскреция, както и група близки къщи, обединени от общ двор.
Анамнеза за пренесена по-рано туберкулоза (независимо от местоположението) или наличие на остатъчни промени в белите дробове (вероятно туберкулозна етиология), открити преди това с профилактична флуорография.
Всички заболявания с неефективно лечение през последните три месеца.
Оплакванията (симптомите), подозрителни за туберкулоза, включват:
- наличие на синдром на обща интоксикация - продължително субфебрилно състояние, обща немотивирана слабост, умора, изпотяване, намален апетит, загуба на тегло
- при съмнение за белодробна туберкулоза - хронична кашлица (с продължителност повече от 3 седмици), хемоптиза, задух, болка в гърдите
- в случай на съмнение за извънбелодробна туберкулоза - оплаквания от дисфункция на засегнатия орган, без признаци на възстановяване на фона на продължаваща неспецифична терапия
Фокална инфекция
Много автори смятат, че продължителната нискостепенна треска може да се дължи на съществуването на хронични огнища на инфекция. Независимо от това, в повечето случаи хроничните огнища на инфекция (зъбен гранулом, синузит, тонзилит, холецистит, простатит, аднексит и др.) По правило не са придружени от повишаване на температурата и не причиняват промени в периферната кръв. Възможно е да се докаже причинно-следствената роля на фокуса на хроничната инфекция само ако рехабилитацията на фокуса (например тонзилектомия) води до бързо изчезване на съществуващото преди това субфебрилно състояние.
Нискостепенната треска е постоянен признак на хронична токсоплазмоза при 90% от пациентите. При хроничната бруцелоза субфебрилитетът също е преобладаващият тип треска..
Острата ревматична треска (системно възпалително заболяване на съединителната тъкан със засягане на сърцето и ставите в патологичния процес, причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А и възникващо при генетично предразположени хора) често се проявява само при субфебрилна телесна температура (особено при II степен на активност на ревматичния процес).
Субфебрилно състояние може да се появи след инфекциозно заболяване («температурна опашка»), като отражение на синдрома на пост-вирусна астения. В този случай субфебрилната температура е доброкачествена, не се придружава от промени в тестовете и обикновено изчезва сама в рамките на 2 месеца (понякога «температурна опашка» може да продължи до 6 месеца). Но в случай на коремен тиф, продължителното субфебрилно състояние, което настъпва след понижаване на високата телесна температура, е признак на непълно възстановяване и е придружено от постоянна адинамия, ненамаляваща хепато-спленомегалия и персистираща анеозинофилия.
Неинфекциозни причини за нискостепенна треска
Продължителната нискостепенна треска с неинфекциозен характер може да бъде причинена от соматична патология, но много по-често може да се обясни с физиологични причини или наличието на психо-вегетативни нарушения.
От соматичната патология си струва да се обърне внимание на желязодефицитна анемия, която може да се появи при ниска степен на треска и тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоза
Субфебрилната температура е почти правило в случай на излишък на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. В допълнение към субфебрилната температура, с тиреотоксикоза, нервност и емоционална лабилност, изпотяване и сърцебиене, повишена умора и слабост, загуба на телесно тегло на фона на нормален или дори повишен апетит. За диагностициране на тиреотоксикоза е достатъчно да се определи нивото на тиреоид-стимулиращия хормон в кръвта. Намаляването на нивата на стимулиращия хормон на щитовидната жлеза е първата проява на излишък на хормони на щитовидната жлеза в тялото..
Физиологични причини
За много хора нискостепенната треска има конституционен характер и е вариант на индивидуалната норма. Субфебрилното състояние може да се развие на фона на емоционален и физически (спортен) стрес, да се появи след хранене, когато е в гореща стая, след излагане на слънце. При жените е възможна субфебрилна температура през втората половина на менструалния цикъл, която се нормализира с началото на менструацията; рядко се наблюдава субфебрилно състояние през първите 3-4 месеца от бременността. В допълнение, субфебрилната температура може да бъде неравномерна в лявата и дясната подмишница (по-често в ляво с 0,1-0,3 ° C по-висока). Възможно е рефлекторно повишаване на температурата към самата процедура на измерване - при такива пациенти субфебрилната температура се отбелязва само когато се измерва в подмишниците, а в ректума или устната кухина показателите са нормални.
Психо-вегетативни причини
Продължителната субфебрилна температура при една трета от пациентите има психо-вегетативна природа и се разглежда като проява на синдрома на вегетативна дистония (вегетативна невроза, термоневроза). Периодите на нискостепенна треска при такива пациенти могат да продължат няколко години. Благоприятен фон за появата на психогенно субфебрилно състояние, в допълнение към психоемоционалния стрес, са алергизация, ендокринна дисрегулация, анамнеза за черепно-мозъчна травма.
Продължителната нискостепенна треска е по-често при млади жени със симптоми на астенизация, деца в пубертет и студенти от първа година.
