Перитонитът е възпаление на перитонеума, което се проявява от общите симптоми на заболяването, които са придружени от нарушение на функцията на жизненоважни органи. Перитонитът може да бъде първичен или вторичен. Първичен перитонит възниква, когато е засегнат перитонеума.
Съдържание
Понятието остър перитонит
Острият перитонит е остро възпаление на перитонеума, придружено от тежки общи симптоми с нарушена функция на жизненоважни органи и системи. Перитонитът може да бъде първичен или вторичен. Идиопатичният перитонит се причинява от първична лезия на перитонеума от микроорганизми, които проникват в хематогенния или лимфогенния път, както и през фалопиевите тръби (рядко - около 1%). В преобладаващото мнозинство от случаите перитонитът се развива вторично с гнойни заболявания и перфорация на кухите органи на коремната кухина, с травматични увреждания на корема, след интраперитонеални операции, с преход към перитонеума на възпалителния процес от съседни и отдалечени области , със септични заболявания. Острият перитонит се характеризира с развитие на интоксикация, която в началния етап е свързана с циркулацията на биологично активни вещества в кръвта (реактивна фаза), а на по-късния етап - с циркулацията на екзо - и ендотоксини (токсична фаза) и увреждане на централната нервна система (терминална фаза). Перитонитът може да бъде:
- местни
- ограничен
- разлят (дифузен)
Основните симптоми на заболяването
Най-честата причина за остър перитонит е апендицитът. Симптоми на първичното заболяване. Пациентите обикновено се оплакват от болка, която е най-силна в началната фаза на перфориран перитонит. Въпреки че при дифузен перитонит болката се разпространява по целия корем, нейната интензивност за дълго време остава най-висока в областта на първичния патологичен фокус. С нарастването на интоксикацията болката често отшумява. Най-слабата болка се изразява с бързо развиващ се септичен перитонит. Наред с болката обикновено се отбелязват гадене и повръщане. Първоначално повръщането е обичайното стомашно съдържимо, след това тънките черва (повръщане на жлъчка, често с гнилостна миризма). Постепенно повръщането става по-често и с гноен дифузен перитонит често става изтощително, което води до дехидратация. Пиенето на течности и храна е почти невъзможно, въпреки наличието на мъчителна жажда. В леглото пациентът обикновено не се опитва да промени позицията си, тъй като всяко движение увеличава болката. Мнозина заемат поза с бедрата, приведени към корема (особено при перфориран перитонит). В самото начало на заболяването има загриженост за тяхното състояние, по-късно може да се появи летаргия. С по-нататъшно увеличаване на интоксикацията настъпва еуфория, което е лош прогностичен признак. Болката при тежка интоксикация намалява, което може да създаде погрешно впечатление, че състоянието на пациента се подобрява. В този период на заболяването често се развиват интоксикационни психози. В по-голямата част от случаите обаче съзнанието остава до появата на агония..
Външният вид на пациента показва силна интоксикация и дехидратация. Чертите на лицето са изострени, появява се бледност със сивкав и цианотичен оттенък, устните са сухи, пресъхнали, на лицето и крайниците се появява студена пот. В тежки случаи може да се появи пожълтяване, което показва токсично увреждане на черния дроб или хемолиза.
Пулсът се ускорява (100-120-140 за 1 мин). Кръвното налягане намалява с увеличаване на интоксикацията. В терминалната фаза се развива тежък колапс, от който е почти невъзможно отстраняването на пациента. Температурата се повишава в началото на заболяването до 38-39 °С, но паралелно с влошаването на състоянието на пациента, температурата може да намалее. В терминалния период на заболяването често се оказва под 36 °В. Характерно е, че при нарастваща тахикардия най-често няма съответствие между телесната температура и честотата на пулса. Втрисането, което се появява при относително ниска температура, показва много тежка интоксикация.
При палпация на корема болката се отбелязва във всички части, най-интензивна - при натискане на пъпа. Симптомът на Щеткин-Блумберг също се изразява в целия корем. Напрежението на мускулите на коремната стена, което е изключително характерно за перитонита, тъй като общото състояние на пациента се влошава, може постепенно да изчезне, докато парезата на червата и стомаха се усилва. Когато се отбелязва аускултация на корема «смъртно мълчание», но може да се чуят и жични дихателни звуци. Подуването на корема рязко усложнява дишането, прави го гръден, а нарушенията на кръвообращението и често асоциираната пневмония допринасят за увеличаване на задуха. При наличие на ексудат в коремната кухина се определя тъпотата на перкусионния звук в наклонените места на корема.
Диагностика на перитонит
Вагиналните и ректалните изследвания помагат за разпознаването на перитонит, при който се разкрива болезненост поради участието на тазовия перитонеум във възпалителния процес. При изследването на кръвта се разкрива повишаване на левкоцитозата, повишена СУЕ. Тежкият септичен перитонит може да причини потискане на левкопоезата, което показва изключително тежка форма на заболяването. Повишаването на концентрацията на хемоглобин и хематокрит показва удебеляване на кръвта и дехидратация. Нарастващата хипохромна анемия е характерна за дифузния перитонит. В урината се появяват протеини, еритроцити, левкоцити, гранулирани отливки, общото количество урина намалява. При възрастните хора симптомите на перитонит често са леки. При децата, напротив, по-често се отбелязва бързото развитие на перитонит. Очертаването на възпалителния процес в коремната кухина се среща много по-рядко при тях, отколкото при възрастните..
В неясни случаи стационарната диагностика може да бъде подпомогната чрез рентгеново изследване и лапароскопия..
