Основните симптоми и лечение на вродена чревна обструкция

• вътрематочни малформации на чревната тръба
• нарушение на процеса на ротация на червата
• малформации на други коремни органи

Най-честата форма на малформация, която води до вродена чревна обструкция, е атрезия и стеноза, появата на които е свързана с дефекти в образуването на лумена на чревната тръба и нарушено кръвоснабдяване на определени части на червата по време на бременност. Има 3 вида атрезия: под формата на фиброзна връв, мембранозна форма (ако има дупка в мембраната, те говорят за стеноза) и пълна с отделяне на слепите краища.

По-често атрезия и стеноза (стесняване на чревния лумен) се локализират в дванадесетопръстника, откриват се началната част на йеюнума, илеума, понякога множество атрезии. По-рядко причината за запушване е удвояване на червата (дупликации, ентерогенни кисти), докато обструкцията е по-често обструктивна по своя характер. Тази група включва също нарушения на полагането на нервни сплетения в чревната стена, което води до промяна в перисталтиката на засегнатия участък и затруднено преминаване на чревното съдържимо.

Основните симптоми на заболяването

Вродената обструкция на червата се разделя на:

• в зависимост от нивото на локализация и препятствия - до високо и ниско
• от степента на стесняване около светлината на червата - до пълно и частично
• от момента на възникване - до вътрематочна и постнатална (в рамките на 14 дни след раждането)

Висока обструкция при новородени се появява с дуоденална атрезия или стеноза. Високата чревна обструкция се проявява от първите часове или дни от живота. Основният му симптом е постоянното повръщане на застояло стомашно съдържимо, смесено с жлъчка. Децата бързо губят телесно тегло, нарастват нарушенията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалната система, възниква олигурия (количеството отделена урина рязко намалява).

При преглед коремът изглежда хлътнал, на фона на който след хранене ясно се вижда подуването на епигастралната (надпъпната) област. При сондиране на стомаха се получава застояло съдържание в количество, надвишаващо нормата, като правило, с патологични примеси (жлъчка, чревно съдържимо). Когато обаче препятствието е разположено над нивото на дванадесетопръстника, повръщаното не съдържа патологични примеси..

Ниската чревна обструкция може да бъде причинена от атрезия и стеноза на йеюнума, илеума и възходящото черво, дублиране на червата. Ниската чревна обструкция също се появява от първите часове или дни от живота и се характеризира със значително подуване на корема.

Характеризира се с увеличена, видима за окото перисталтика на разширени чревни бримки. Повръщането е по-рядко, отколкото при висока обструкция, но повръщането винаги има застоял характер, неприятна миризма, съдържа значителна примес на жлъчка и чревно съдържимо (така нареченото фекално повръщане). При пълна чревна непроходимост също е характерно отсъствието на отделяне на меконий след раждането..

Симптомите на дразнене на перитонеума (показващи възпалителен процес) обикновено се откриват в случай на късна диагностика на удушени видове обструкция или перфорация на червата, когато се развие перитонит.

Диагностика на вродената чревна непроходимост

Ако подозирате вродена чревна непроходимост, изследването на пациента се извършва по следната схема:

• оценка на анамнезата (характеризираща се с неблагоприятен ход на бременността, многоводие)
• оценка на общото състояние на детето (откриване на интоксикация, дехидратация, дефицит на телесно тегло повече от физиологична загуба, висок хемоглобин и хематокрит, киселинно-алкални нарушения)
• преглед и палпация на корема
• стомашна интубация с оценка на количеството и качеството на съдържанието
• ректално изследване (при атрезия липсва меконий)

Лечение на чревна непроходимост

При потвърждаване на диагнозата вродена чревна непроходимост детето трябва спешно да бъде прехвърлено в специализирана хирургична болница, където по правило се прави рентгеново изследване, за да се изясни нивото на препятствието. При извършване на рентгенова снимка се обръща внимание на степента на запълване на червата с газове, броя на нивата на течности в разширените части на храносмилателния тракт. При висока обструкция има две от тях - в стомаха и дванадесетопръстника, с ниски - множество нива и газови мехурчета. По ширината на нивото на течността може да се прецени вида на малформацията. При атрезия нивото на течността в стомаха е равно или по-голямо от диаметъра на стомаха. При непълна ротация на червата размерът на дванадесетопръстника е нормален, има лошо запълване на чревните бримки с газове. Ако общото рентгеново изследване не предоставя достатъчно информация, се използва контрастно изследване на стомашно-чревния тракт. В кърмата се прилага водна суспензия на бариев сулфат в количество еднократна храна.

За висока чревна обструкция е характерно нарушение на евакуационната функция на дванадесетопръстника, поради което на рентгенограмата се виждат два депа с контрастно вещество - в разширения стомах и дванадесетопръстника. Ако се подозира непълна ротация на червата, изследването се допълва с иригография с въздушна или бариева суспензия. Ненормално положение на цекума в епигастриалната (надпъпната) област или високо под черния дроб потвърждава диагнозата. При ниска чревна непроходимост, контрастното проучване ви позволява да изясните степента на разширяване на привеждащите бримки на червата, локализацията на нивата на течности в тях, естеството на нарушението на преминаването през червата.

Лечението на вродена чревна непроходимост е само оперативно. Извършва се след оценка на риска от анестезия и операция, предварителна предоперативна подготовка, насочена към коригиране на нарушения на хомеостазата и функциите на жизненоважни органи. Естеството на хирургичната интервенция зависи от дефекта на развитието, двуетапни операции са възможни при ниски форми на чревна непроходимост, докато първият етап се състои в налагане на чревна фистула.

Прогнозата при своевременно извършена хирургическа интервенция и липсата на други малформации е благоприятна.