Абсцесът е ограничено натрупване на гной в тъканите и органите. Причината за абсцесите са причинителите на гнойна инфекция. Само хирургично лечение - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.
Съдържание
Концепцията за абсцес
Абсцес (синоним на абсцес) е ограничено натрупване на гной в различни тъкани и органи. Абсцесът трябва да се разграничава от флегмон (дифузно гнойно възпаление на тъканите) и емпием (натрупване на гной в телесните кухини и кухи органи). Най-често появата на абсцес се причинява от гнойна инфекция, причинителите на която (стафилококи, Е. coli, Proteus и др.) Проникват отвън (екзогенна инфекция). Освен това има чести случаи на ендогенна инфекция по време на разпространението на процеса или пренасянето на инфекциозни агенти от съседни или отдалечени органи. Например, одонтогенни, паратонзиларни, субфренични абсцеси, метастатични абсцеси на белите дробове, мозъка, бъбреците, сърцето, далака и др. Прилагането на концентрирани разтвори на лекарства, например 25% разтвор на магнезиев сулфат, върху тъканите може да бъде придружено от асептична некроза последвано от образуване на абсцес.
Характеристика на абсцеса е наличието на пиогенна мембрана - вътрешната стена на гнойна кухина, създадена от тъканите, заобикалящи огнището на възпаление (проява на нормална защитна реакция на тялото). Пиогенната мембрана е облицована с гранулационна тъкан, тя ограничава гнойно-некротичния процес и образува ексудат.
При повърхностно разположени абсцеси местните прояви се характеризират с класически признаци на възпаление (зачервяване, подуване, болка, локална треска, дисфункция), понякога се определя подуване. При туберкулозен спондилит гнойът често се разпространява през интерстициалните цепнатини далеч от мястото на първоначалното появяване (например върху медиалната повърхност на бедрото), образувайки син абсцес (изтичане).
Основните прояви на абсцеси
Общите клинични прояви на абсцес са типични за гнойно-възпалителни процеси от всякаква локализация: повишаване на телесната температура от субфебрилна до 41°С (при тежки случаи), общо неразположение, слабост, загуба на апетит, главоболие. В кръвта се отбелязва левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво. СУЕ обикновено се увеличава. Степента на тези промени зависи от тежестта на патологичния процес. В клиничната картина на абсцес на различни органи има специфични признаци, дължащи се на локализацията на процеса. Резултатът от абсцес може да бъде спонтанно отваряне с пробив навън (абсцес на подкожната тъкан, мастит, парапроктит и др.); пробив и изпразване в затворени кухини (коремна, плеврална, ставна кухина и др.); пробив в лумена на органите, комуникиращи с външната среда (черва, стомах, пикочен мехур, бронхи и др.). Изпразнената кухина на абсцеса при благоприятни условия намалява по размер, колабира и претърпява белези. При непълно изпразване на абсцесната кухина и лошото й оттичане процесът може да стане хроничен с образуването на фистула. Пробивът на гной в затворени кухини води до развитие на гнойни процеси в тях (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и др.).
Диагностика и лечение
Диференциалната диагноза се извършва с хематом, киста, разпадащ се тумор. В този случай диагностичната пункция е от голямо значение, което също ви позволява да проведете бактериологично проучване - изолирането на патогена и определянето на неговата чувствителност към антибиотици.
Диагнозата на абсцес е индикация за хирургическа интервенция, чиято цел (независимо от локализацията на процеса) е да отвори гнойната кухина, да я изпразни и да я източи.
Лечението на малки повърхностни абсцеси на подкожната тъкан се извършва амбулаторно. Операцията може да се извърши под локална инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин, лидокаин или интравенозна анестезия.
В други случаи, както и при съмнение за абсцес на вътрешните органи, пациентите подлежат на спешна хоспитализация в хирургичното отделение. При някои абсцеси, например, черен дроб, бял дроб, понякога се извършва пункция с аспирация на гной и последващо въвеждане на антибиотици и ензимни препарати в абсцесната кухина. Резекция на орган (например белия дроб) заедно с абсцес като радикален метод на протичане се използва само при хронични абсцеси. При образувани мозъчни абсцеси с добре дефинирана капсула е възможно да се премахне абсцесът заедно с капсулата му.
Лечението след отваряне на абсцеса е същото като лечението на гнойни рани. Пациентите са снабдени с пълноценна балансирана диета, може да им бъде показано преливане на кръвни продукти, кръвни заместители. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. Използвайте средства за специфична терапия - стафилококов токсоид, специфичен гама глобулин. При абсцеси, които се развиват на фона на захарен диабет, е необходима корекция на нарушения метаболизъм.
Прогнозата за навременно лечение на повърхностно разположени абсцеси, лесно достъпни за операция, е благоприятна в повечето случаи. При късна операция и неадекватно оттичане на абсцеса, процесът може да стане хроничен и инфекцията да стане генерализирана..
