Фимоза се нарича стесняване на отвора на препуциума на пениса, при което отстраняването на главата му не е възможно. При раждането при повечето момчета препуциумът напълно покрива главичката на пениса. Внимателният педиатър при първия преглед препоръчва да посетите хирург. И вие имате въпроси. Какво да правя? Кога? Имам ли нужда от операция?
Съдържание
Какво е фимоза
При раждането при момчетата, поради тесния отвор на препуциума, безплатното отстраняване на пениса на главичката често е невъзможно. Уринирането не е нарушено. Без оплаквания. Това е физиологична фимоза. Можете да живеете в мир. Още от първите месеци от живота родителите отбелязват появата на ерекция на пениса. Това се случва при уриниране или спонтанно по всяко време на деня. Пенисът е достатъчно мек, но упорито и постепенно разтяга стеснената препуциума. Така самият проблем се решава в рамките на 2-3 години. Препоръките са изключително прости и деликатни. Необходимо е да се поддържат гениталиите на детето чисти и да се наблюдават от хирург или уролог.
От анатомията е известно, че препуциума на пениса се състои от 2 слоя: външен и вътрешен. Доста често вътрешният слой се слива от ембрионални сраствания (сенехии) към главичката на пениса. В процеса на растеж на пениса препуциума се свива, срастванията се отделят и главата, изтласквайки препуциалната торбичка, свободно излиза навън. Този проблем обаче често остава. При деца след 3-годишна възраст е необходимо да се прибегне до малка хирургична манипулация: разреждане на стеснения отвор на препуциума, отделяне на сенехията с помощта на хирургически инструменти. При внимателно и правилно лечение, проблеми, като правило, не се случват. След това в продължение на няколко дни препоръчваме вани с леко розов разтвор на калиев перманганат и ежедневно третиране на главичката на пениса със стерилен вазелин или водоразтворими мазила (левомекол и др.).
Трябва да се отбележи, че определена група пациенти имат сенехия на препуциума без фимоза. В този случай не е необходимо да чакате до 3 години. Необходимо е тази манипулация да се извърши в по-ранна възраст. В областта на препуциалната торбичка при короналната бразда на пениса се натрупва тайна през първата година от живота. Нарича се смегма. Тази тайна се формира от отделените мастни жлези и ороговелия епител. Представлява «извара» маса от жълтеникав или белезникав цвят. Едновременно с отстраняването на главичката на пениса и премахването на сенехията, смегмата също се отстранява задължително.
Има категория пациенти с вродена фимоза, които могат да бъдат излекувани само бързо. Това е хипертрофична (прекомерно развитие на препуциума) и атрофична фимоза (рязко стесняване на отвора на препуциума с недоразвитие на последната). Възможностите за лечение са както следва: при хипертрофична форма в повечето случаи е възможно да се избегне кръгово изрязване на препуциума или «обрязване».
Хирурзите са въоръжени с отлична операция, наречена «препуциотомия». Тя ви позволява да оформите нормален външен отвор на препуциума без «обрязване». След операцията препуциумът напълно покрива главичката на пениса и главите се отстраняват свободно. С атрофична форма на фимоза «обрязване», за съжаление не може да се избегне. Това обаче са вродени проблеми. Придобитите проблеми са много по-досадни. Повече за тях.
Рубцова фимоза
Основната и най-трудна категория пациенти е представена от пациенти с рубцова фимоза. Това е, когато част от препуциума на пениса се преражда с белег. Причините за това са добре известни. В някои случаи при инфекция на препуциалната торбичка и смегма възниква възпаление на препуциума - баланопостит. Оплакванията на детето от болезнено уриниране, зачервяване на пениса и гнойно отделяне от отвора на препуциума водят родителите с малкия им пациент до лекар. Необходима е консултация със специалист и възможно най-скоро. Лечението на тази патология е възможно консервативно. Ние вярваме, че в острия период лечението трябва да започне с изключително внимание. Повторните вани с леко розов разтвор на калиев перманганат и третирането на пениса с водоразтворими мехлеми, в повечето случаи ви позволяват да спрете възпалителния процес. След това, след като възпалението отшуми, извършваме отстраняването на пениса на главичката с отделяне на сенехията. Настъпва пълно възстановяване.
Понякога при тежки и пренебрегвани форми на баланопостит трябва да извършите тази манипулация в острия период. С оток на пениса и възпаление «тоалетна» главата се появява със сълзи в областта на отвора на препуциума. Тези сълзи понякога зарастват с образуване на белег. Резултатът от такова лечение често е рубцова фимоза. Впоследствие «обрязване» неизбежно.
Има малък контингент от пациенти, които в ранна възраст имат едновременно отстраняване на главичката на пениса и инструментално отделяне на сенехията. При много тесен отвор на препуциума едновременното отстраняване на пениса на главата може да бъде придружено от микроразкъсвания на препуциума и неговия значителен оток. Впоследствие на мястото на разкъсванията понякога се образува белег. В допълнение, ранното отстраняване на главичката на пениса е изпълнено с друга опасност. Факт е, че след извършената хирургична манипулация е необходимо пенисът на главичката да се отстранява ежедневно в продължение на една седмица и да се обработва със стерилен вазелин или водоразтворими мехлеми. Ако това не се направи, сенехията може да се появи отново и отстраняването на главата отново ще стане невъзможно. Родителите обикновено извършват тези манипулации у дома. Някой от семейството поддържа дете да крещи от уплаха и болка, а някой се опитва да премахне пениса на главичката, за да го обработи. И накрая, беше възможно да се направи това, всичко беше обработено и… главата след това не се регулира. Препуциума на пениса е притиснат на нивото «коронален» бразди на главата и не позволява да се коригира. Колкото по-нататък, толкова по-трудно. Това е парафимоза. Уважаеми родители, ако през първите минути не можете да коригирате задържаната глава на пениса - спешно отидете при хирурга. Елиминирането на парафимозата е възможно, но ако е минало много време, те се опитват да го направят вече под упойка. В редки случаи само спешната операция спасява. Ето как безобидната манипулация може да доведе до спешна операция..
И в заключение няколко препоръки. Необходима хигиена, внимателно и деликатно отношение към гениталиите на детето. Не забравяйте да посещавате периодично вашия хирург. И не само когато имате нужда от сертификат за училище или детска градина. Основните проблеми могат да бъдат идентифицирани и отстранени, преди да възникнат усложнения. По принцип младите родители често имат хладно отношение към необходимостта от рутинни консултации със специалисти. Скъпи родители, здраве на детето – най-важното за теб. По-добре да се предотврати, отколкото да се излекува. Не забравяйте за това.
