Белодробната емболия е смъртоносно усложнение на дълбоката венозна тромбоза и се състои в отделянето на тромботичните маси и пренасянето им в белодробните артерии. Ако размерът на тромба е голям, тогава има запушване на белодробната артерия и смърт в рамките на 10-15 минути.
Съдържание
Причини за белодробна емболия
Белодробната емболия с право се счита за едно от най-тежките и катастрофални остри съдови заболявания, придружени от висока смъртност..
При по-голямата част от пациентите източникът на белодробна емболия е тромбоза в системата на долната куха вена. Най-често тромбозата се локализира в дълбоките вени на долните крайници и основните вени на таза. При увреждане на бъбреците е възможна тромбоза на бъбречните вени, която се простира до долната куха вена.
Има и тромботична лезия на чернодробните вени. Понякога тромбоемболизмът може да доведе до тромбоза на дясното предсърдие, която се развива на фона на предсърдно мъждене и разширена кардиомиопатия. Тромбоза на белодробното съдово легло е възможна и при трикуспидален ендокардит и крачка, усложнена от тромбоза на дясното сърце. Много рядко белодробната емболия се усложнява от тромбоза в басейна на горната куха вена.
Най-високият риск от развитие на венозна тромбоза и съответно белодробен тромбоеболизъм са пациенти с рак, травматични увреждания, циркулаторна недостатъчност, затлъстяване, принудени по различни причини да останат в леглото за дълго време.
Белодробната емболия е истинска «бич» следоперативни и следродилни периоди.
Рискови фактори за развитие на белодробна емболия:
- наследствено предразположение (с пряк роднина, който е имал тромбоемболия)
- нарушения на кръвосъсирването - с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци
- тежки хирургични интервенции - дълъг следоперативен период, при който рискът от дълбока венозна тромбоза се увеличава
- фрактури на костите на таза и тазобедрената става (съществува и опасност от мастна емболия - запушвания от микрокапки вътрекостна мазнина)
- бременност и следродилен период - докато честотата на тромбоемболия се увеличава пет пъти, причината е наличието в тялото на определен хормонален фон, при който се променя съсирването на кръвта, натискът на бременната матка върху големи вени, а също и след раждането - наличие на обширна рана, която е тромбозирана
- сърдечно заболяване (напр. заболяване на митралната клапа, предсърдно мъждене)
- затлъстяване
- пушене
- разширени вени - има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци в разширените вени
- наличието на предшестващ миокарден инфаркт или инсулт
- злокачествени тумори
- използване на орални контрацептиви, съдържащи естроген
Механизмът на развитие на белодробна емболия
При наличие на тромбоемболия на клоните на белодробните артерии настъпва тежко увреждане на дихателната функция и сърдечната дейност. В резултат на запушване на клоните на белодробната артерия се появяват проветриви участъци от белодробната тъкан, през които не настъпва приток на кръв, т.нар. «мъртво пространство». Освен това има локално запушване на бронхите в лезията с развитието на ателектаза (колапс) на белодробната тъкан. Подаването на кислород към него през белодробната и бронхиалната артерия с вдишвания въздух намалява, в резултат на което възниква белодробен инфаркт. В този случай нарастващата деснокамерна недостатъчност се превръща в основната причина за смърт..
Настъпва дилатация (разширяване) на дясната камера на сърцето. Интервентрикуларната преграда излиза в лявата камера и стеснява нейния лумен, а компресията на дясната коронарна артерия намалява притока на кръв към мускулната стена на сърцето, което може да доведе до миокарден инфаркт на дясната камера. Недостатъчното запълване на лявата камера причинява намаляване на сърдечния обем. След това идва шокът и смъртта на пациента..
При микротромбоемболия възниква инфаркт на част от белия дроб с последващо развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. В същото време най-голямата опасност е това състояние да се развие на фона на относително благосъстояние. При най-малкото съмнение за белодробна емболия пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение.
