Поражението на артериите на долните крайници често води до развитие на критична исхемия, гангрена и ампутации. Това ни принуждава да предприемем интензивни мерки. Съдова хирургия възстановява притока на кръв, достатъчен за жизненост на краката и нормално ходене.
Съдържание
Операции при лезии на артериите на подбедрицата и бедрото
Болестите на артериите на долните крайници, освен болка при ходене, често водят до развитие на критична исхемия и ампутация. За лечение на тези лезии се използва целият спектър от съдови лекарства, но често е необходимо да се извършват реконструктивни съдови операции, за да се възстанови кръвообращението на засегнатия крак..
Извършват се няколко вида интервенции в зависимост от поражението на артериите..
Профундопластика
В случай на увреждане на артериите в горната трета на бедрото, поражението на дълбоката артерия на бедрото често води до критична исхемия. Признаци на критична исхемия на крайниците са: постоянна болка в покой, изискваща упойка в продължение на 2 седмици или повече, трофична язва или гангрена на пръстите или краката, възникнали на фона на лезии на артериите на долните крайници.
Дълбоката артерия на бедрото е стеснена от атеросклеротична плака и предотвратява навлизането на достатъчно кръв в артериите на долната част на крака. В този случай ефективна операция е профундопластика (профунда лат. - дълбоко).
Значението му е да премахне плаката от дълбока артерия и да я разшири с пластир. Когато се посочи правилно, тази операция води до елиминиране на критична исхемия при 90% от пациентите..
Рискът от операция е малък (по-малко от 1%). Извършва се под местна или гръбначна упойка. Необходима е хоспитализация за 5-10 дни.
Собствена венозна байпас хирургия
В случай на критична исхемия, свързана с увреждане на подколенната артерия и малките артерии на подбедрицата, профундопластиката няма да доведе до елиминиране на критичната исхемия.
В този случай е необходимо да се прибегне до байпас на присаждане със собствена вена. Съдовите хирурзи са разработили подробно показанията и техниките за извършване на една от най-деликатните операции — феморално-тибиален байпас присаждане in situ.
Смисълът на тази операция е да се използва собствената вена на пациента като шунт, докато вената не се отстранява, но клапаните се режат с помощта на специално устройство.
Горният край на вената се зашива в пулсиращата бедрена артерия, долният край се зашива в подколенната или други артерии, разположени под плаката. Тази операция често е последният шанс за пациенти с риск от ампутация. Тя е много старателна, технически предизвикателна, изпълнява се под увеличение. Но с правилни показания и безупречно техническо представяне, тази намеса може да спести крака 85% «безнадежден» пациенти.
Рискът за тази операция не надвишава 3%. Облекчаване на болката спинална или епидурална анестезия — пробождане в гърба. Хоспитализация за поне 10 дни.
Лумбална симпатектомия
Ако е невъзможно да се извърши директна съдова хирургия при пациенти с артериални лезии, се използва лумбална симпатектомия.
Същността на тази интервенция е да се премахне нервния възел — симпатичен ганглий.
Този възел има вазоконстрикторно действие и отстраняването му насърчава разширяването на жизнеспособните артерии на подбедрицата и подобрява притока на кръв..
Тази операция се използва както самостоятелно, така и в комбинация с директни съдови операции..
Въпреки това, когато се използва самостоятелно, това води до подобрение само при 75% от пациентите. Операцията е проста. Рискът не надвишава 1%.
Други операции
Други операции, като реваскуларизираща остеотрепанация (ROT), трансплантация на оментум на подбедрицата и запълване на вените с артериална кръв (артериализация на венозен кръвен поток) се използват в най-напредналите случаи, когато е невъзможно да се извърши съдова реконструкция. Те водят до подобрение само при 60% от пациентите.
Реваскуларизираща остеотрепанация (ROT)
Реваскуларизираща остеотрепанация според Зусманович. Същността на тази операция е да се създадат дупки в костите на подбедрицата, в които започва да се развива калус и да растат нови съдове. Това увеличава общия обем на съдовото легло и подобрява кръвоснабдяването на крайника. Като независима намеса тази операция е неефективна, но в комбинация с микро-шунтиране на пищяла тя може да подобри дългосрочните резултати от лечението на пациенти с критична исхемия. Операцията не може да се извърши, ако има гнойни усложнения на стъпалото..
Трансплантация на пищял на пищяла
Трансплантацията на по-големия омент на крайника с помощта на микроваскуларни анастомози е предназначена за формиране на нова съдова мрежа в мускулите на краката, израстваща от съдовете на оментума.
Запълване на вените в стъпалото с артериална кръв (артериализация на венозен кръвен поток)
Същността на тази операция е да започне артериален кръвен поток във вените на стъпалото, което трябва да подобри храненето на тъканите..
