Усложнения от апендицит

• перфорация на апендикса
• локален перитонит (възпаление на перитонеума)
• тромбофлебит на вените на мезентериалния апендикс
• апендикуларна инфилтрация (удебеляване на тъканта около апендикса за възпаление)

В късния период (след 5 дни) се наблюдават дифузен перитонит, апендикуларни абсцеси (поради пробив на инфилтрата или в резултат на разграничаване след перитонит), тромбофлебит в порталната вена - пилефлебит, абсцеси на черния дроб, сепсис.

Перфорация

Перфорацията обикновено се развива на 2-3 дни от началото на атаката с деструктивни форми на апендицит, характеризираща се с внезапно нарастване на болката, поява на изразена картина на локален перитонит (локална болезненост в процеса, повишаване на телесната температура) , увеличаване на броя на левкоцитите в периферната кръв.

Апендикуларна инфилтрация

Апендикулярният инфилтрат е конгломерат от вътрешни органи - оментума, тънките черва и цекума - които са изменени от възпаление около апендикса. Това усложнение рядко се диагностицира доболнична, понякога само по време на операция. Развива се 3-4 дни след началото на атаката, понякога в резултат на перфорация. Характеризира се с наличието на плътно тумороподобно образувание в дясната долна част на корема, умерено болезнено. Болезнените симптоми на процеса отшумяват, тъй като възпалението е ограничено, стомахът става мек. Температурата обикновено остава на ниво до 38 ° C, има увеличение на броя на левкоцитите и изпражненията са нарушени. При други места на апендикса инфилтрацията може да се усети в съответствие с местоположението на апендикса; при ниско местоположение се определя през ректума или вагината. При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат помага ултразвукът. При съмнителни случаи се извършва лапароскопия (изследване на коремната кухина с помощта на визуални методи).

Наличието на инфилтрат е единственото противопоказание за операция (стига да не е преминало в абсцес), тъй като опит за изолиране на процес от конгломерат органи, споени с него, води до опасност от увреждане на червата, мезентерията, салниците, което е изпълнено със сериозни усложнения.

Лечението на инфилтрацията трябва да бъде консервативно (провежда се в болница), предписва се:

• студено локално
• антибиотици с широк спектър на действие
• двустранна периренална блокада
• лазерно облъчване на кръв
• дезагреганти на кръвта
• протеолитични ензими
• диета - пюре от супи, течни зърнени храни, желе, плодови сокове, бели крекери

Инфилтратът се разрешава в 85% от случаите, обикновено в рамките на 7-19 дни до 1,5 месеца. Бавната резорбция на инфилтратите е подозрителна за наличието на тумор. Преди изписването е необходима иригоскопия, за да се изключи тумор на сляпото черво.

След изчезването на всички признаци пациентът се изписва със задължително посочване на необходимостта от операция - апендектомия (отстраняване на апендикса) 2-2,5 месеца след резорбция на инфилтрата.

Ако инфилтратът не е бил диагностициран преди операцията и е бил открит на операционната маса, е неподходящо да се премахне процесът - операцията завършва с въвеждането на дренаж и антибиотици в коремната кухина.

Апдикулярни абсцеси

Апендикулярни абсцеси - развиват се в късния период, често в резултат на нагнояване на апендикулярния инфилтрат (преди операция) или разграничаване на процеса при перитонит (по-често след операция). Развива се 8-12 дни след началото на заболяването. Всички абсцеси подлежат на операция - отваряне, дебридиране и дрениране съгласно общите правила на хирургията.

Общи признаци на отваряне на абсцес:

• влошаване на общото състояние
• повишена телесна температура, понякога с втрисане
• увеличаване на броя на левкоцитите

Признаци за отваряне на абсцес, в допълнение към общите явления, е увеличаване на размера на инфилтрата или липсата на намаляване на него.

Лечението на абсцес в стадия на инфилтрат се състои в приложение на антибиотици, топли клизми при 41-50 ° C, спринцовки. Когато се появи абсцес, се показва аутопсия.

Пилефлебит

Пилефлебит - възпаление на порталната вена, е следствие от разпространението на процеса от вените на мезентериалния апендикс по мезентериалните вени. Това е изключително сериозно усложнение, придружено от висока температура, многократни студени тръпки, зачервяване на кожата, пожълтяване на кожата. Остри болки се наблюдават в целия корем. Впоследствие - множество абсцеси на черния дроб. Обикновено завършва със смърт след няколко дни, понякога със сепсис. Лечението на пилефлебит се състои в назначаването на антикоагуланти в комбинация с широкоспектърни антибиотици, за предпочитане с директно инжектиране в системата на порталната вена.

Хроничен апендицит

Като правило, това е следствие от остър, по-рядко се развива без предишна атака. Основните симптоми на хроничния апендицит са болки в дясната долна част на корема, които са постоянни, понякога пароксизмални, придружени от гадене, запек и понякога диария при нормална температура и кръвна картина.

При поставяне на диагноза е много важна историята на заболяването (наличие на остри пристъпи). Напоследък голямо значение се придава на данните от иригоскопията, за да се определи деформацията на апендикса или липсата на пълнене. Това се счита за преки и косвени признаци на хроничен апендицит..

Необходимо е да се разграничи хроничният апендицит от гинекологичните заболявания, заболявания на десния пикочен тракт, язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит, спастичен колит, хелминтна инвазия, туберкулоза и рак на цекума.

При установена диагноза хроничен апендицит лечението е само оперативно, но дългосрочните резултати след операции при хроничен апендицит са по-лоши, отколкото след остър апендицит.