Мозъчен абсцес е усложнение на гнойно-възпалителните процеси в организма и се проявява клинично със симптоми на общо инфекциозно заболяване, повишено вътречерепно налягане и фокални неврологични симптоми..
Съдържание
Концепцията за мозъчен абсцес
Мозъчен абсцес обикновено се появява като усложнение на гнойни възпалителни процеси в организма, например гнойно възпаление на ухото, параназалните синуси, белите дробове, костите, кожата и подкожната тъкан. Понякога абсцес се развива след отворена черепно-мозъчна травма, по-рядко - след затворена, при пациенти с улцерозен ендокардит.
Мозъчен абсцес често е единичен. Съществуват обаче и множество абсцеси, обикновено метастатични.
В началния стадий на заболяването има картина на фокален гноен енцефалит или менингоенцефалит, който при някои пациенти претърпява обратно развитие. Ако фокалният енцефалит вземе продължителен ход, тогава мозъчната тъкан се разтапя и се образува абсцес. След това около него се образува капсула за 1-1,5 месеца и абсцесът се изолира от околната мозъчна материя.
Основните симптоми мозъчен абсцес
Клиничните признаци често могат да бъдат групирани в три групи: симптоми на общо инфекциозно заболяване, повишено вътречерепно налягане и фокални неврологични симптоми..
Още в началния стадий на абсцес, който обикновено трае 1-2 седмици, главоболието задължително се появява или влошава. Те са постоянни, пароксизмални, пръсващи, стрелящи или пробождащи, усещани в цялата глава или в тила, слепоочието, челото, короната, съответстващи на локализацията на абсцеса.
Пациентите се оплакват от болки с различна интензивност - от леки до непоносими, мъчителни, които са придружени от бурна двигателна реакция. При потупване по черепа болката често се усилва на мястото, където абсцесът е близо до мембраните на мозъка. Характеризира се с периодично рязко увеличаване на главоболието и постепенно увеличаване на признаците на общо инфекциозно заболяване: повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост, летаргия, понякога глухота, сънливост. Брадикардията (пулс 50-40 в минута) се заменя с тахикардия дори през деня при постоянно повишена телесна температура. Неутрофилната левкоцитоза и СУЕ постоянно се увеличават. Състоянието на пациента става сериозно.
Поради повишаване на вътречерепното налягане, главоболието се влошава от кашлица, кихане, напрежение и някои движения на главата. Понякога положението на главата при пациенти, особено при пациенти с церебрални абсцеси, е принудително. Главоболието се съчетава с гадене или повръщане, виене на свят. При повече от половината от пациентите в очното дъно се откриват конгестивни зърна на зрителните нерви. Характеристиките на симптомите на фокално мозъчно увреждане зависят от местоположението на абсцеса. Отогенните абсцеси се образуват по-често в темпоралния лоб, по-рядко в малкия мозък. Абсцесите, които възникват при гноен синузит, се локализират главно във фронталния лоб.
Основният симптом на фокално мозъчно увреждане при пациенти с абсцес на темпоралния лоб е омонимна хемианопсия, а при пациенти с абсцес на доминиращото полукълбо - амнестична афазия, по-рядко сензорна афазия. Понякога има припадъци «времеви» епилепсия. От страната, противоположна на абсцеса, понякога има признаци на пирамидален хемисиндром, по-рядко - хемипареза.
При пациенти с церебеларни абсцеси се откриват не само симптоми на загуба на функциите на тази част на мозъка (мускулна хипотония, нарушена статична и динамична координация, спонтанен нистагъм), но и симптоми на увреждане на черепно-мозъчните нерви (отвличания, лицеви, от време на време тригеминален) отстрани на фокуса. Ако е засегнат тригеминалният нерв, се развиват симптоми на тригеминална невралгия или неврит. За пациенти с мозъчен абсцес парезата на лезиите не е типична..
Във фронталния лоб абсцесът е относително рядък. Обикновено се появява като последица от усложнения на гнойни процеси в параназалните синуси. В резултат на това в типичните случаи се определят пациентите «челен» психика, монопареза на крайниците, двигателен вариант на джаксоновата епилепсия, моторна афазия. Метастатичните абсцеси са локализирани във всяка област на мозъка. Опасно за живота на пациента е пробивът на абсцес в субарахноидалното пространство или вентрикулите на мозъка, когато изведнъж се появи двигателно възбуждане, тогава се развива кома и, като правило, пациентът умира. Мозъчен абсцес, особено без ясен остър стадий, трябва да се диференцира от мозъчен тумор и хроничен субдурален хематом.
Диагностика на заболяването
Мозъчен абсцес се диагностицира чрез откриване на огнище на гнойна инфекция (отит на средното ухо, сииуит и др.), Клиничната картина, данните от ехоенцефалографията, ангиографията. Резултатите от изследването на цереброспиналната течност не винаги отразяват характеристиките на патологичния процес. Обикновено налягането на CSF се увеличава.
При пациенти в остър стадий на абсцес и в случаите на неговото усложнение с менингит броят на клетките в цереброспиналната течност се увеличава и често рязко варира, съдържанието на протеин леко се увеличава.
В стадия на капсулиране - хроничният стадий на заболяването - промените в цереброспиналната течност зависят от местоположението на абсцеса и степента на неговото влияние върху цереброспиналната течност. По-често цереброспиналната течност е нормална. При някои пациенти с абсцеси на темпоралния лоб или малкия мозък, по време на лумбална пункция, част от темпоралния лоб се вклинява в цепката на малкия мозъчен тенториум или малките сливици - във фораменния магнум. В резултат на това мозъчният ствол се компресира и дишането спира..
Методи за лечение на заболявания
Преди и след операцията се провеждат курсове на масивна антибиотична терапия. Пеницилинът се инжектира интрамускулно на 2-4 милиона единици (в зависимост от телесното тегло) след 4 часа, кърмачета - на 300-400 хиляди единици на 1 кг телесно тегло с интервал от 2 часа. Тежките пациенти, заедно с това, се препоръчват да се инжектират интравенозно разтвори на натриева сол на бензилпеницилин в доза 4-12 милиона единици на ден или полусинтетични пеницилини (ампицилин, метицилин, оксацилин).
Освен това се предписва сулфатно лекарство, което е по-добре с удължено действие (например сулфамонометоксин), което може да се приема през устата или интрамускулно. Те използват дехидратиращи (лазикс, глицерин и др.), Аналгетици (аналгин, амидопирин и др.), Антихистамини (дифенхидрамин и др.), Както и витамини, кортикостероиди (преднизолон) и други симптоматични агенти
