Плевритът е възпаление на плеврата с образуване на фибринозна плака на повърхността или излив в кухината. При появата на плеврит с инфекциозна етиология водещата роля принадлежи на специфични и неспецифични патогени. По естеството на възпалението плевритът се дели на сух и излив.
Съдържание
Плеврит - възпаление на плеврата с образуване на фибринозна плака на повърхността или излив в кухината. Той винаги е вторичен, това е синдром или усложнение на много заболявания, но в определен период може да бъде изведен на преден план в клиничната картина, маскирайки основното заболяване.
Механизми за развитие заболявания
Появата на плеврит с инфекциозен характер се дължи на ефекта на специфични патогени (микобактерии туберкулоза, трепонема бледа) и неспецифични (пневмококи, стафилококи, Е. coli, вируси, гъбички и др.) Инфекции; патогени навлизат в плеврата чрез контакт, лимфогенни, хематогенни, в нарушение на плевралната кухина. Честа причина за плеврит са системните заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.); новообразувания; тромбоемболия и белодробна тромбоза. Патогенезата на повечето плеврити е алергична. При развитието на бластоматозен плеврит блокирането на лимфните възли, лимфните и венозните съдове от туморни метастази е от голямо значение, а когато туморът расте от съседни органи, унищожаване на серозните обвивки.
Симптомите, ходът се определят от локализацията, разпространението, естеството на плевралното възпаление, промените във функцията на съседните органи. Основните форми на плеврит: сух или фибринозен, излив или ексудативен. Ексудативният плеврит от своя страна се разделя по естеството на излива на серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен, смесен. След като се определи естеството на излива, е възможно да се изясни причината за развитието на плеврит и да се избере патогенетична терапия. Така че, причината за сухия и серозен, серозно-фибринозен плеврит е по-често туберкулоза, пневмония, ревматизъм и други системни заболявания на съединителната тъкан (ревматични, лупус и други плеврити). Хеморагичният плеврит най-често се развива с новообразувания, тромбоемболия и тромбоза на белодробни съдове, хеморагична диатеза, грип, по-рядко с туберкулоза, ревматизъм. Разграничава се локализацията на излива:
- паракостали
- диафрагмен
- парамедиастинална
- междуребрие
Сух плеврит
Сух или фибринозен плеврит. Основният симптом е болка в страната, утежнена при вдишване, кашлица. Болковите усещания намаляват в позицията на засегнатата страна. Забелязва се ограничение на дихателната подвижност на съответната половина на гръдния кош. Телесната температура често е субфебрилна, може да има студени тръпки, нощно изпотяване, слабост. Трудна диагноза на диафрагмен сух плеврит. Те се характеризират с болка в гърдите, в хипохондриума, в долните ребра, хълцане, коремна болка, метеоризъм, напрежение в коремните мускули, болка при преглъщане. Тип гръдно дишане, включващо само горната част на гръдния кош и засилена болка в долната му част с дълбоко вдишване. Идентифицират се точки на болка:
- в първите междуребрени пространства при гръдната кост
- в точката на закрепване на диафрагмата към ребрата
- върху шиповидните израстъци на първите шийни прешлени
Рентгеновото изследване помага за разпознаване на диафрагмен плеврит, при който се разкриват индиректни симптоми на функционални нарушения на диафрагмата: високото й положение, ограничение на нейната подвижност от болната страна. Курсът е благоприятен, продължителността на заболяването е 10-14 дни, но са възможни рецидиви на сух плеврит в продължение на няколко седмици, последвани от възстановяване.
Ексудативен плеврит
Ексудативен или ексудативен плеврит. В началото на плевралната ексудация има болка отстрани, ограничаване на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош, плеврален шум от триене. Често има суха, болезнена кашлица с рефлексен характер. С натрупването на излива болката в страната изчезва, появяват се усещания за тежест, нарастващо задух, умерена цианоза, известно подуване на засегнатата страна, изглаждане на междуребрените пространства. При перкусия и рентгеново изследване може да се определи характерният контур на горната граница на излива. Голям излив причинява изместване на медиастинума към здравата страна и значителни нарушения във функцията на външното дишане поради нарушение на механиката на дишането: дълбочината на дишането намалява, зачестява; методите на функционалната диагностика разкриват намаляване на показателите на външното дишане (жизнени възможности на белите дробове, вентилационни резерви и др.). Има нарушения на сърдечно-съдовата система, които се проявяват чрез намаляване на удара и минутния обем на сърцето поради намаляване на всмукването на кръв в централните вени поради нарушения на вентилацията, изместване на сърцето и големите съдове с големи плеврални изливи ; развитие на компенсаторна тахикардия. BP има тенденция да намалява.
За ексудативния плеврит, особено от инфекциозен характер, фебрилна телесна температура от самото начало на плеврална ексудация, изразени симптоми на интоксикация, левкоцитоза и повишена СУЕ. Плевралният ексудат има относителна плътност над 1016-1018, богат е на клетъчни елементи, дава положителна реакция на Rivalta. Етиологията на тумора на плеврит се изключва чрез цитологично изследване на ексудата. Курсът зависи от етиологията на плеврит. При инфекциозно-алергичен плеврит, включително туберкулоза, ексудатът може да се разтвори в рамките на 2-4 седмици. Възможен резултат с развитието на сраствания в плевралната кухина, свръхрастеж на плеврални кухини и междуребриеви цепнатини, образуване на масивни наслагвания, акости, плеврални удебелявания, образуване на дихателна недостатъчност.
