Как се диагностицира емпием на плеврата? Как се провежда лечението? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Диагностика на емпиема на плеврата
Рентгенологично от страната на емпиема се определя интензивно засенчване, изместване на медиастинума към здравата страна. При пиопневмоторакс горната граница на течността става хоризонтална. Над нивото на течността е определена въздушна кухина. В зависимост от степента на колапс на белия дроб се разграничават ограничен, субтотален и тотален пиопневмоторакс. С ограничен плеврален емпием, за изясняване на формата, размера, наличието на бронхиални фистули, се извършва плеврография - въвеждането на водоразтворими контрастни вещества в кухината на емпиема с помощта на пункция или през фистула в присъствието на плевродермална фистула.
През последните години, при диагностицирането на остър и хроничен плеврален емпием, ултразвукът става все по-широко разпространен, особено при затворен, ограничен емпием, когато натрупванията на течности са маскирани от масивни плеврални швартове и са недостъпни за рентгеново разпознаване. В някои случаи с ограничена гнойна кухина е възможно да се извърши пункция и да се източи под контрола на ултразвук. В трудно диагностицируеми ситуации на първо място се използва компютърна томография за откриване на разрушаване в белия дроб..
Един от задължителните етапи при диагностицирането на плеврален емпием е диагностичната пункция на плевралната кухина. Тя ви позволява окончателно да установите етиологичната причина за натрупването на излив в плевралната кухина. – хеморагичен с рак на белия дроб, гной с туберкулоза, актиномикоза, неспецифичен емпием. Цитологично, биохимично и бактериологично изследване на съдържанието на плевралната кухина е задължително.
Лечение на емпием на плеврата
Лечението на емпием на плеврата включва:
- Пълна аспирация на гной и саниране на плевралната кухина, които при ограничен емпием се постигат чрез редовни пункции, аспирация на гной, изплакване на кухината на емпиема с антисептици и приложение на антибиотици; с отворен, тотален и субтотален емпием - дренаж и изплакване на кухината на емпиема.
- Мерки, насочени към най-бързото разширяване на белия дроб (дренаж с активна аспирация, при наличие на бронхиална фистула - с временна оклузия на бронха или дренаж по Булау).
- Масивна антибиотична терапия (III-IV поколение цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми).
- Детокс терапия.
- Имунокорективна терапия.
- Общоукрепваща терапия, насочена към възстановяване на функциите на жизненоважни органи и системи.
Локалното лечение на плеврален емпием до голяма степен зависи от разпространението и локализацията на инфекциозния процес, вирулентността на микроорганизмите, характеристиките на клиничния ход на заболяването, наличието на чужди тела и комуникацията на бронхите с плевралната кухина, както и като други фактори. Лечението обикновено започва с изсмукване на гной от плевралната кухина, т.е. по метода на аспирация. В бъдеще, ако ефективността на метода на аспирация е недостатъчна, може да се наложи хирургично лечение.
Аспирацията на ексудат се извършва или през достатъчно дебела игла, или през катетър, който може да бъде дълго време в плевралната кухина. Трябва да се отбележи, че използването на плеврални пункции е ефективно при ограничен париетален емпием, поддържайки стягането на раната на гръдната стена и липсата на комуникация между бронхите и плевралната кухина. В повечето случаи се дава предпочитание на затворен дренаж на плевралната кухина без активна аспирация (сифонен дренаж) или с активна аспирация. Това се дължи на възможността за постоянна и по-пълна аспирация на гнойно съдържание, удобството за борба с локалната инфекция и създаването, използвайки активна аспирация, на условия за разширяване на белия дроб, премахване на остатъчната кухина.
Възможни са следните основни опции за саниране на плевралната кухина: пасивен дренаж с фракционен лаваж; непрекъсната активна аспирация с фракционна промивка или непрекъсната промивка на кухината. Най-ефективното лечение на остър плеврален емпием обаче е фракционна промивка или непрекъсната промивка на кухината в комбинация с активна аспирация. Точката за пункция или дренаж на плевралната кухина се определя въз основа на многоосна флуороскопия. Времето на местоположението на дренажната тръба в плевралната кухина до голяма степен зависи от скоростта на разширяване на белия дроб и спирането на отделянето на гной, но средно е 2-3 седмици.
При лечение на плеврален емпием, доколкото е възможно, целият ексудат се аспирира. При наличие на дебела гной, фибринови филми или казеозни маси се използват протеолитични ензими, които спомагат за разреждането на вискозната гной, лизис на фибриновите слоеве върху плевралните листове и потенциращия ефект на антибиотиците. Заедно с ензимите, в плевралната кухина се инжектират антибиотични разтвори, които се избират, като се вземе предвид естеството и чувствителността на микрофлората, изолирана от ексудата. При пациенти с остър гноен плеврит такова лечение обикновено след 2-3 седмици води до спиране на натрупването на ексудат в плевралната кухина, подобряване на общото състояние, премахване на интоксикационните явления и в крайна сметка до възстановяване..
Ако не е възможно да се постигне заличаване на кухината и разширяване на белия дроб, се образува хроничен плеврален емпием. В тези случаи единственият ефективен метод за лечение е операцията - плевректомия с белодробна декортикация, а при наличие на деструкция в белия дроб, бронхиектазии - белодробна резекция.
