Оказва се, че някои страдащи от астма могат да се гмуркат. Как да оценим кой пациент може да се гмурка и кой не?
Съдържание
Какво е астма? Проблеми, които астмата може да създаде при гмуркане Оценка на годността на пациент с астма за гмуркане
Какво е астма?
Астма – това е заболяване, което засяга малките и средните бронхи. По време на астматичен пристъп настъпва стесняване на бронхите, което пречи на преминаването на въздуха във и, най-важното, от алвеолите, при което директно се осъществява обмен на газ. Пристъпът на астма може да бъде причинен от три причини, включително спазъм на мускулни влакна на стените на бронхите, подуване на тъканите, покриващи вътрешната повърхност на бронхите, или запушване на бронхите от слуз, секретирана от тези тъкани.
Атаката често е алергична реакция към вещество, като прашец, животински пърхот, домашен прах или други алергени. При някои пациенти атаката се предизвиква от физическо натоварване или от преминаване от дишане на топъл въздух към дишане на студен въздух. Случва се вирусна инфекция да е причина за задушаване. Има много потенциални стимули за развитието на астматичен пристъп..
По време на атака пациентът страда от задушаване, поради затрудненото преминаване на въздуха по време на дишане, чуват се хрипове, особено при издишване. По отношение на гмуркането е важно при пациенти с астма издишването да е по-трудно от вдишването, т.е. има тенденция въздухът да се задържа в белите дробове. При тежки форми на заболяването стесняването на бронхите може да причини значително затруднено дишане и да доведе до смърт..
Един от най-важните аспекти при обсъждането на гмуркането за астма е, че тежестта на заболяването варира в широки граници..
Има голяма група пациенти, за които името е по-подходящо «бивши астматици». Това са хора, които са страдали от астма в детска възраст и, подобно на почти половината от всички деца с астматик, са прераснали болестта в пубертета и по време на прегледа не страдат от пристъпи и отдавна не са приемали специални лекарства. Първо, някои «бивши астматици» диагнозата можеше да бъде неправилно диагностицирана. За съжаление, астмата се диагностицира за цял живот, особено през последните години, когато човек се смяташе за негоден за гмуркане поради диагноза астма в детството. Също така е възможно да се разграничи група астматици, които имат затруднения с дишането само от време на време, обикновено в отговор на ясно разпознаваеми стимули, като студ. И накрая, има група пациенти, които имат пристъпи на задушаване доста често и постоянно приемат лекарства. Разделянето на тези три групи е много условно и често човек не може да бъде приписан ясно към една от тях. Към оценката на здравето на всеки пациент трябва да се подхожда индивидуално и моето твърдо мнение е, че името астма включва много различни патологични състояния..
Има два основни вида лекарства, използвани при астма. Лекарствата от първи тип облекчават симптомите на заболяването, когато атаката вече се е развила. Действието им се основава на отпускане на стените на бронхите, въпреки че някои средства са насочени към премахване на тумора и спиране на секрецията на слуз. Лекарствата от втория тип се използват за предотвратяване на гърчове. Те се приемат постоянно, дори при липса на каквито и да било симптоми на заболяването. Тези лекарства притъпяват алергичните реакции към дразнители и често са много ефективни, когато се приемат правилно. Наскоро се появиха нови лекарства, които се основават на комбинация от двете действия и които ви позволяват да премахвате симптомите на атака за дълго време, като по този начин предотвратявате развитието на последващи симптоми.
Проблеми, които астмата може да създаде при гмуркане.
Има три често срещани аспекта на астмата, които могат да бъдат противопоказани при гмуркане. След като прочетете тази статия, ще разберете, че поне някои от тях са спекулативни и произтичат повече от принципно отношение към въпроса, отколкото от реална опасност..
Първо, смята се, че хората с астма са по-склонни да развият състояния, свързани с гмуркане. Всички сме научени, че основното правило на гмуркането е –винаги дишайте равномерно, никога не задържайте дъха си. Ако водолазът направи задъхано изкачване, разширяващият се въздух може да увреди чувствителната белодробна тъкан, причинявайки въздушни мехурчета да пътуват директно в кръвния поток и в мозъка, причинявайки артериална газова емболия (AGE). При астматиците съществува опасност, ако стесняването на бронхите се случи по време на гмуркане, разширяването на задържания въздух по време на изкачването може да доведе до същия проблем. Друга опасност е, че приемането на лекарството за облекчаване на астмата Ventolin преди потапяне намалява ефективността на отстраняване на азотни мехурчета от венозната кръв. Останалите мехурчета, циркулиращи в кръвта, могат да влязат в артериите, което на теория би могло да увеличи вероятността от развитие на декомпресионна болест.
Второ, астматичният пристъп значително ограничава способността на човек да се упражнява ефективно, което може значително да намали безопасността на гмуркането. Всъщност е трудно да се възрази срещу твърдението, че задухът ще попречи на човек да плува до лодката, удряйки течение на повърхността на водата..
На трето място, астмата не само може да затрудни гмуркането поради изброените по-горе причини, но самото гмуркане може да провокира развитието на атака поради физическо натоварване или дишане на студен сух въздух от балон. Освен това е известно, че регулаторите пропускат малко солена вода, която може да раздразни дихателните пътища и да причини припадъци при някои пациенти..
Проблемът е, че не знаем колко сериозни са всъщност тези страхове. Никой никога не е изследвал голяма извадка от пациенти с астма, за да проследи гмурканията си в продължение на много години гмуркане. Има някои доказателства от ретроспективни прегледи, които не са напълно надеждни. Тези прегледи показват, че много хора с астма (включително тези с активно заболяване) се гмуркат и че макар техният относителен риск да може да бъде увеличен, абсолютният риск остава доста нисък. Какво имам предвид под това? Например, един преглед показва, че астматикът е два пъти по-вероятно да развие артериална газова емболия, отколкото човекът, който не е астматик. Звучи ужасно? Но тук трябва да се има предвид, че рискът от развитие на AGE при не-астматик е 1 на 50 000, което означава, че астматикът има – 1 на 25 000. Това е предизвикателството, пред което сме изправени, когато решаваме дали човек с астма може да се гмурка. Рискът може да е по-голям, но все пак малък. Това повдига въпроса колко голям трябва да бъде рискът, за да го считаме за неприемлив. Абсолютно очевидно, тук няма категоричен отговор.
Оценка на годността на пациент с астма за гмуркане.
За да се избегне отговорността за действията им, когато се оценява годността на пациент с астма за гмуркане, най-лесният начин лекарят да каже е: «Не, няма начин да се потопите.!». Това се случва често и няма за какво да обвиняваме лекаря, въпреки че този подход очевидно не е най-добрият. В действителност, някои потенциални водолази, след такъв отказ, ще отидат при друг лекар и ще излъжат, че са абсолютно здрави. Аз и много мои колеги сме се натъкнали на това и много добре разбираме ситуацията. Освен това, като човек, получил много положителни емоции от гмуркането, просто не мога да откажа ентусиазиран човек при обективен анализ на състоянието му и риска, на който ще се изложи по време на гмуркане, и да не му дам възможност да вземете информирано решение въз основа на получената информация..
Какво имам предвид под умишлено решение? Това означава, че ясно и разбираемо обяснявам на кандидата всички рискове, свързани с гмуркането, и му давам възможност да вземе решение въз основа на получената информация. Тук обаче има сериозни предупреждения. Никога не използвам този подход, когато оценявам кандидати, чийто риск считам за твърде висок. Що се отнася до астмата и повечето лекари са съгласни с мен, че колкото по-активно е заболяването, толкова по-голям риск носи то при гмуркането. Хората, които имат чести пристъпи на задушаване, не могат да се считат за подходящи за гмуркане дори въз основа на съзнателно решение, тъй като рискът им при гмуркане е твърде висок. Тези, които са имали детска астма или имат по-лека форма на заболяването, няма да бъдат изложени на много по-голям риск от другите водолази и можете да им дадете възможност като възрастни да вземат информирано решение..
В ежедневния ни живот всички трябва да вземаме решения, като претегляме потенциалните рискове. Седейки зад волана, всички знаем, че колкото по-висока е скоростта, толкова по-голям е рискът и по-сериозните последици от инцидент, но въпреки това много хора все още ускоряват. Защо? Да, тъй като анализирайки ситуацията, човек осъзнава, че удоволствието да кара бързо в момента за него е по-важно от потенциалния риск. Правим информиран избор, когато се качваме на самолет, играем ръгби, караме велосипед по път. Същото важи и за гмуркането, просто потенциалните гмуркачи са далеч по-малко информирани за присъщите рискове на спорта, отколкото за много други потенциално опасни дейности. И в този случай ролята на лекаря е да информира в достатъчна степен човека, който идва при него, като му дава възможност да направи информиран избор..
Моят подход за оценка на годността на пациент с астма за гмуркане е следният. Първо, внимателно изучавам медицинската му история. За тези с активна астма им казвам да не се гмуркат и обяснявам защо. Освен това изборът е техен. По принцип те могат да отидат при друг лекар и да излъжат, но поне ще знаят какво правят. Моля, обърнете внимание, опитвам се да ги убедя да не го правят..
Тези, които дълго време не са преживявали астматичен пристъп и не са приемали лекарства в продължение на много години, обикновено могат да се гмуркат без допълнителни прегледи. Но винаги ги предупреждавам, че някогашно заболяване леко увеличава риска от гмуркане..
Повечето въпроси обикновено възникват при тези, които имат нападения веднъж или два пъти годишно по време на настинка или през пролетта, по време на цъфтежа на определени растения. Обикновено им обяснявам всички възможни рискове от гмуркане за дълго време и ако те все пак искат да се гмуркат след това, правя допълнителен преглед, за да се уверя, че нито упражнения, нито вдишване на частици солена вода (при същата концентрация на сол като в морска вода) не предизвикват бронхоконстрикция. Ако тази допълнителна проверка не разкрие противопоказания и човекът е напълно уверен в желанието си да се гмурка, обикновено му давам разрешение да се гмурка. За съжаление извършването на тези проверки и съставянето на всички документи отнема време и пари, но във всеки случай е по-добре, отколкото просто да се каже «забранено е», без да навлизам в подробности.
Преводач А. Зубкова.
