Шизофренията е заболяване от биологично естество, нейните прояви могат да бъдат елиминирани чрез влияние върху метаболизма на биологично активните вещества в мозъка.
Съдържание
След откриването на първото психотропно лекарство хлорпромазин през 50-те години на миналия век се случи революция в лечението на психични разстройства, особено шизофрения. До този момент най-популярните лечения за шизофрения бяха инсулинова терапия, електроконвулсивна терапия и лоботомия. Медикаментозното лечение е по-насочено към елиминиране на отделните симптоми на заболяването и обикновено включва лекарства против тревожност..
С появата на антипсихотици стана възможно химическо въздействие и елиминиране на симптомите на заболяването, докато преди това такива пациенти трябваше да бъдат изолирани от обществото в очакване на краткосрочни спонтанни ремисии.
Съвременната фармакология направи големи крачки напред и днес има доста богат набор от лекарства, които в различна степен засягат симптомите на шизофрения. Тези лекарства се наричат «антипсихотици» или «антипсихотици». Общото им е едно - всички те преди всичко елиминират проявите на психоза: делириум, халюцинации, психомоторна възбуда..
Механизмът на тяхното действие е блокадата на рецепторите за биологично активното вещество на мозъка допамин, поради което възниква антипсихотичният ефект на лекарствата. Освен това те имат афинитет към други рецептори (ацетилхолин, адреналин, серотонин, хистамин), което обяснява доста широкия спектър на тяхното действие и появата на някои странични ефекти.
Има много класове антипсихотици, които се различават по химична структура, което означава, че имат различно въздействие върху организма, в по-голяма или по-малка степен засягащи различни прояви на шизофрения.
Различава се антипсихотичният ефект на невролептиците: общият е ефектът върху всички прояви на психоза и предотвратяването на по-нататъшното развитие на болестта, а селективният е насоченият ефект върху делириум, халюцинации, обсесивни състояния и кататония. Поради седативен (инхибиторен) ефект, невролептиците са ефективни при различни видове психомоторна възбуда и безсъние. Някои антипсихотици, напротив, имат присъщ активиращ ефект, той се използва при лечение на апатия, кататоничен ступор, аутизъм.
Когнитотропното действие е ефект върху висшите функции на мозъчната кора (памет, внимание, мислене, възприятие). Антипсихотиците имат и неврологичен ефект - те се свързват с допаминовите рецептори, които се намират в центровете за регулиране на движението, което причинява странични ефекти като скованост на мускулите, безпокойство, треперене на крайниците. Тези нежелани явления се елиминират чрез назначаването на коректори като циклодол или акинетон.
Антипсихотиците засягат и вегетативната нервна система и ендокринната система, което може да се прояви като сухота в устата, задържане на урина, ниско кръвно налягане, намалено полово влечение, менструални нарушения и наддаване на тегло. При различните групи антипсихотици изброените ефекти се изразяват в различна степен и употребата на един или друг клас лекарства зависи от формата на шизофренията и характеристиките на нейния ход..
Напоследък се отдава предпочитание на съвременния клас антипсихотици, появил се през 90-те години на XX век, т.нар. «нетипично» антипсихотици. Те са нетипични, тъй като за разлика от лекарствата от предишни поколения практически нямат неврологичен ефект, т.е. не предизвикват странични ефекти, свързани с двигателни разстройства. Това е много ценно качество, тъй като двигателните разстройства обикновено причиняват голям дискомфорт на пациентите и изискват предписването на допълнителни коригиращи лекарства..
В същото време съвременните антипсихотици са толкова ефективни при премахване на симптомите на шизофрения, колкото и старите лекарства. Друго предимство на атипичните антипсихотици е техният положителен ефект върху когнитивните функции (когнитотропен ефект), което не беше случаят с лекарствата от миналото. В допълнение, поради свързването със серотониновите рецептори в мозъка, атипичните антипсихотици също имат ефект на антидепресанти.
Съвременните лекарства са удобни за използване - особеностите на тяхното разпределение в организма са такива, че могат да се приемат само веднъж на ден. При редовна употреба лекарствата започват да действат напълно след 2-3 седмици, така че трябва да продължат да се приемат, дори ако на пръв поглед няма очакван ефект. Въпреки това, дори в пика на действието на лекарството, не всички симптоми на заболяването могат да бъдат незабавно елиминирани - за пълно изчезване симптоми и за предотвратяване на рецидиви на заболяването, лекарствата трябва да се пият средно две години.
За удобство на продължителната употреба на лекарства са освободени форми на дългодействащи невролептици под формата на инжекции (рисполепт-константа) - една такава инжекция е достатъчна за 2-4 седмици.
В допълнение към елиминирането на специфични шизофренични симптоми е полезно да се проведе възстановително лечение, тъй като заболяването обикновено се придружава от общи нарушения на нервната система. За тази цел се използват лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан: пикамилон, мексидол, церебролизин, милгама, милдранат, глиалилин, ноотропил.
Основният проблем, който може да възникне при лечението на шизофрения, е резистентността към лекарства. Това явление е рядко, но може да се появи при определени форми на шизофрения, характеристиките на метаболизма на пациента или продължително и неадекватно лечение с психотропни лекарства. В такива случаи, както и за прекратяване на остри пристъпи на шизофрения с делириум и кататония, се използват електроконвулсивна терапия (ЕКТ), инсулинокоматозна терапия, хемосорбция и плазмафереза, лазерно облъчване на кръв..
Сесиите с електроконвулсивна терапия се извършват в интензивно отделение под обща анестезия, за да се сведе до минимум рискът от усложнения. Електродите се поставят върху главата на пациента и изкуствено предизвикват припадък. Курсът на лечение включва 4-8 ECT сесии, пациентите напълно забравят гърчовете и ефективността на този метод може да бъде доста значителна.
Друг метод на шокова терапия при шизофрения е терапията с инсулинома. Тази техника се основава на въвеждането на дози инсулин за постигане на хипогликемична кома (загуба на съзнание поради намаляване на кръвната захар). След 10-20 минути след достигане на кома пациентът се отстранява от нея чрез интравенозно приложение на глюкозен разтвор. За да се прекъсне пристъп на психоза, са необходими 10-20 сеанса.
Понякога е ефективно да се използва детоксикация (прочистване от токсини) на тялото с помощта на хемосорбция или плазмафереза. Кръвта на пациента се задвижва през специален апарат, където се изчиства от токсини, имунни комплекси, в случай на продължителна лекарствена терапия - от лекарствени вещества. Това може да помогне както за намаляване на шизофреничните симптоми, така и за преодоляване на лекарствената резистентност поради «прочистване» рецептори. Подобен ефект има и облъчването на кръв с лазер..
Изброените методи на т.нар «немедицински» терапиите се използват в екстремни случаи на непоносимост, лекарствена резистентност или за прекратяване на остра психоза. Във всички останали случаи е достатъчна медикаментозната терапия. Също така, за по-голяма ефективност е възможно да се комбинира лекарствена терапия с немедикаментозни методи на лечение..
Допълнителни методи
С модерното развитие на психиатрията, когато е възможно да се провежда терапия със съвременни лекарства, с навременно посещение на лекар (не по-късно от 2 години след появата на първите признаци на заболяването), с назначаването на адекватно лекарство терапия и спазване на лекарствения режим, ефективното лечение може да се проведе с минимум странични ефекти, с елиминиране на шизофренични симптоми и дефекти, които болестта е успяла да причини на личността на пациента.
При продължително текущо заболяване е възможно да се постигне значително подобрение на състоянието и да се предотврати по-нататъшното развитие на болестния процес. В същото време само биологичната терапия за ефективно лечение на шизофрения очевидно не е достатъчна и изисква задължителна психотерапия (индивидуална, групова, семейна), психологическа корекция на паметта, вниманието, разстройства на мисленето, както и набор от социални мерки, насочени към рехабилитация на човек, страдащ от това заболяване..
