Кой е по-податлив на реактивна психоза? Обратимо ли е заболяването? Какви са симптомите? Ще намерите отговори на тези и други въпроси за реактивните психози в тази статия..
Съдържание
Състояния, възникващи в резултат на излагане на фактори, които са от особено значение за пациента или застрашават живота и благосъстоянието му. Един от основните признаци на реактивните психози е тяхната временна и обратима природа. Възникнали в отговор на травматична ситуация, те спират след нейното разрешаване и изчезване. Клиничната картина по правило отразява, или «звуци», психично травматично съдържание.
За разлика от неврозите, които също възникват в резултат на влиянието на психогенен фактор, реактивните психози се характеризират с тежестта на състоянието, по-голяма дълбочина на разстройствата, загубата на критична оценка на състоянието на човек и събитията около него . Появата на реактивна психоза, нейното естество и особености на симптомите зависят от силата и значението на психичната травма за индивида, както и от конституционните му характеристики. Реактивната психоза се появява по-лесно при психопати, например истерични, емоционално нестабилни, параноични.
Предразполагащи фактори могат да бъдат тежки соматични заболявания, черепно-мозъчна травма в миналото, продължителен алкохолизъм, неволно безсъние, преумора и др. Най-уязвими по отношение на появата на патологични психични реакции са юношеството и менопаузата..
В зависимост от клиничните прояви се различават остри реактивни състояния (афективно-шокови реакции) и продължителни психози..
Афективните шокови реакции се причиняват от внезапно силно въздействие, обикновено животозастрашаващо (пожар, земетресение, наводнение и др.). Проявява се под формата на вълнение и потискане. Реакциите с възбуда се изразяват като безсмислено хаотично двигателно безпокойство на фона на стеснено съзнание. Пациентът бърза, крещи, моли за помощ, опитва се да избяга, често към предстояща опасност. След като се излекуват от психоза, пациентите не помнят добре пренесеното състояние. Летаргичните реакции са придружени от частична или пълна неподвижност (ступор).
Въпреки непосредствената опасност, човек сякаш замръзва, замръзва, не може да направи движение, да каже дума. Реактивният ступор продължава от няколко минути до няколко часа. Мимикрията отразява или страх, ужас, отчаяние, объркване или абсолютно безразличие към случващото се. В тези случаи, когато летаргията не достига степента на ступор, пациентите са на разположение за контакт, но речта им е забавена, едносрични, движенията са ограничени, усещане за тежест в краката. Съзнанието може да се стесни с последваща загуба от паметта на отделни събития.
Острите реактивни психози могат също да включват истерични психотични състояния, които обикновено възникват в съдебна ситуация със заплаха от наказателна отговорност. Има няколко варианта на такива нарушения, които могат да бъдат комбинирани или заместващи един друг..
-
Истерично помрачаване на съзнанието в здрач (синдром на Гансер) се проявява в «в речта», тези. когато пациентът отговаря на въпрос, ясно разбран от него неправилно. В същото време поведението му е демонстративно, придружено от силен смях, глупост или плач, ридания. Ориентацията на място, време и хора наоколо е нарушена.
- Псевдодеменцията (фалшива деменция) е състояние, при което има грубо, умишлено нарушение на ориентацията на място, време, среда и себе си. Пациентите дават нелепи отговори на най-простите въпроси и неочаквано могат да дадат верния отговор на по-сложни въпроси. И така, на въпроса, колко пръста са на ръцете, пациентът може да отговори - 7, 15; може също да каже, че има 3 очи, 4 крака. Черното го нарича бяло, зимата - лято, вместо ръка той дава крак. Той обува обувките си на ръце, пъха крака в ръкавите на палтото си. Яде яйца заедно с черупките. В същото време пациентът е объркан, очила. На лицето може да има безсмислена усмивка или, обратно, мъка и страх. Псевдодеменцията продължава от 1-2 седмици до 2 месеца, обикновено до разрешаване на съдебно-психиатричната ситуация. Спомените са фрагментарни «всичко беше като в сън».
- Пуерилизмът е психотично състояние с детско поведение, което обикновено допълва псевдодеменцията. Пациентите се държат като малки деца. Те изграждат фрази по детски, шушукат, шушукат, наричат околните лели и чичовци. Играят детски игри, капризни са. Те не могат да изпълняват елементарни задачи или да правят груби грешки. В същото време се запазват определени умения и стереотипи на поведението на възрастните, например навици за пушене, използване на козметика.
- Истеричният ступор е състояние на изразена летаргия с отказ от ядене, упорито мълчание и стеснение на съзнанието. За разлика от обичайния реактивен ступор, когато пациентите са в състояние на остра летаргия, мудност, изтръпване, с истеричен ступор, има силно напрежение в мускулите на тялото и съпротива на пациента при всеки опит за промяна на стойката му. Мимикрията отразява отчаяние, гняв, скръб. Всяко напомняне за травматична ситуация предизвиква вегетативни реакции под формата на зачервяване на кожата на лицето, повишен пулс, дишане. Изходът от ступорно състояние може да настъпи веднага след благоприятно разрешаване на ситуацията или да се случи постепенно с появата на други истерични симптоми (парализа, треперене в тялото, нарушение на походката).
Продължителните реактивни психози включват реактивна депресия и реактивен параноик (налудна психоза). Реактивната депресия обикновено се проявява като реакция на смърт (особено внезапна) на близките, тежки житейски неуспехи и е придружена от депресивно настроение, сълзливост, липса на апетит и бездействие. Пациентите ходят прегърбени, седят с наведени до гърдите глави, лежат с прибрани крака. Всичките им мисли са свързани с травмиращата ситуация, нейния анализ, желанието да обсъдят тези събития с другите.
В началото, например, веднага след уведомяването за смъртта, може да има краткотрайно състояние на скованост, без сълзи и едва след излизане от ступора се появяват сълзи с добавяне на чувство за вина или разкаяние. Усещането за собствена вина е пряко свързано с психогенната ситуация: пациентите се обвиняват, че не са направили всичко, за да предотвратят смъртта или да облекчат страданията на любимия човек, че не са били внимателни и справедливи към него. Мислите на пациентите обаче не са насочени към миналото, както при циклотимичната депресия, а са свързани с настоящето и бъдещето, следователно мислите за мрачната перспектива за самота, страдание, материално страдание с необходимостта от съпричастност и съучастие са винаги се добавя към чувството за загуба и скръб по любимия човек. Самоубийствените мисли се появяват само при пълната липса на утешителна перспектива..
Курсът на реактивната депресия зависи както от естеството на психичната травма, така и от характеристиките на личността на пациента. Времето обаче лекува всичко, т.е. прогнозата най-често е благоприятна. Продължителните реактивни депресии обикновено се наблюдават при неразрешени психогенни ситуации. Например любим човек е изчезнал и не може да бъде намерен мъртъв или жив..
Реактивна налудна психоза (параноична) - фалшиви преценки и заключения, които възникват при пациенти във връзка с определена травматична ситуация. Идеите в началото могат да бъдат надценени, психологически разбираеми, възникващи на реална почва и в началото подлежащи на някаква корекция, но след това се превръщат в заблуди, с неправилно поведение и липса на критика на пациента към тяхното състояние.
Реактивна налудна психоза (параноична) - фалшиви преценки и заключения, които възникват при пациенти във връзка с определена травматична ситуация. Идеите в началото могат да бъдат надценени, психологически разбираеми, възникващи на реална почва и в началото подлежащи на някаква корекция, но след това се превръщат в заблуди, с неправилно поведение и липса на критика на пациента към тяхното състояние.
Такива заблудени психози могат да се появят изолирано, включително лингвистична изолация. Появата на психоза се улеснява от стреса на околната среда (военни условия), неразбирането на чуждата реч, обичаи, както и собственото си състояние, отслабено от безсъние, преумора, алкохолизъм и недохранване. Появяват се страх, подозрение, а след това мисли за преследване, възможно убийство. В същото време могат да възникнат измами във възприятието (по-често се случват при разследвани лица, които седят в килиите) - пациентите чуват гласовете на роднини, приятели, плачещи деца. Заблудите в нагласите и преследването могат да възникнат при глухи хора поради трудното възприемане на речта и погрешното тълкуване на поведението на другите. Разпознаването на реактивни параноици обикновено е лесно.
Ситуационната обусловеност на психозата, пряката връзка на нейното съдържание с травмиращата ситуация и обратимостта на състоянието при промяна на външната ситуация са основните диагностични критерии. Реактивните параноици също включват индуцирани заблуди, произтичащи от емоционалното и психологическото влияние на човек, страдащ от налудна психоза. Последният, като че ли, налага своите заблуждаващи идеи на друг, който е в емоционален близък контакт с него (например психично болна майка - дъщери).
За възникването на такова състояние са необходими определени условия. Първо, наличието на тясна комуникация или съжителство на двама души с относителна изолация от другите (понякога те се изолират, без да общуват с други хора).
На второ място, индуцираните заблуди идеи обикновено се появяват на определена основа, т.е. при лица с психопатични черти (повишена сугестивност, скованост, скованост, безпокойство, склонност към надценени формации), психично недоразвитие, ниско културно ниво. Темата за предизвиканите заблудни идеи е свързана с ежедневни събития и се изразява в идеите за преследване, отравяне, ревност, съдебни спорове. Индуцираният пациент, подобно на индуктора, може да бъде развълнуван и да извършва социално опасни действия. Индуцираната психоза обикновено преминава, когато настройката се промени и пациентът е изолиран от индуктора.
При всички реактивни психози е необходимо преди всичко (където е възможно) да се елиминира причината за заболяването - психогенна ситуация. Афективните шокови реакции, ако не преминат в друго състояние, обикновено не изискват помощта на лекар. За други психози е необходима хоспитализация. Терапевтичната тактика се определя от тежестта на състоянието, естеството на травматичната ситуация, нейния предвиден резултат, както и характеристиките на психопатологичните симптоми.
Във всеки случай благоприятното разрешаване на психогенна ситуация, например отпадане на обвинения, евакуация от зоната на бедствието, завръщане у дома от езикова изолация, допринася за бързото възстановяване. И обратно, безнадеждната ситуация създава условия за продължителен ход на психоза. При състояния на възбуда се използват антипсихотици и транквиланти. в инжекции. Заблуждаващите идеи се спират и от антипсихотици. Антидепресантите се използват при реактивна депресия.
Най-важният елемент на лечението е психотерапията, чиято задача е да се премахне прекомерната фиксация върху травмираща ситуация и да се развият защитни психологически механизми през периода на адаптация към нейните последици. Психотерапевтичната работа с пациент се извършва само когато той излезе от остра психоза, когато той вече може адекватно да възприема околната среда, включително аргументите на лекаря, и критично да оценява ситуацията и състоянието му. В повечето случаи прогнозата е благоприятна, пациентите се връщат на работа. Прогнозата е по-неблагоприятна в условия на неразрешими или продължителни психотравматични ситуации, но и тук има трансформация на състоянието и относителна адаптация към нови условия..
