Диагностиката на парапроктит не създава трудности, съмнения възникват само при определяне на вътрешния отвор. За целта в кухината на абсцеса се инжектира багрило. Лечението на остър парапроктит е само хирургично, по време на радикална операция се отваря абсцес и се отстранява гной.
Съдържание
Методи за диагностика на остър парапроктит
Не е лесно да се определи вътрешното отваряне на абсцеса в разгара на възпалението; с дигитално изследване, само болезнено («заинтересовани») стената на аналния канал, най-често задната, тъй като най-дълбоките и широки анални крипти са разположени на задната стена на аналния канал и именно тук в повечето случаи се образува първичният криптогландуларен абсцес.
За точно идентифициране на вътрешното отваряне на абсцеса, той се пробива с въвеждането на жизненоважна боя (по-добре, с водороден прекис) в абсцесната кухина, чието място се определя върху малка марлена подложка, внимателно поставена в ректума на скоба по стената срещу абсцеса. Напълно достатъчно е внимателно да се пробие (отвори) абсцесът, да се евакуира гнойта и, без да се отстраняват иглите, да се инжектира боя в кухината на абсцеса (без да се форсира, за да не се отстрани възпалената тъкан и да се образува фалшив път). Определянето на вътрешното отваряне на абсцеса е необходимо, тъй като във всеки случай - независимо дали ще бъде саниран или не - трябва да знаете точно неговото местоположение, така че по-късно, ако се образува фистула, ще бъде по-лесно да се извърши радикално планирано операция.
Истинският остър парапроктит първоначално се свързва с лумена на ректума - инфекцията попада в параректалната тъкан от вътрешния отвор на абсцеса (или впоследствие, фистулата), разположен в една от моргановите крипти на аналния канал. Радикалното хирургично лечение на остър парапроктит се състои в широко отваряне на перианалния абсцес и елиминиране на вътрешния му отвор в аналния канал.
Лечение на остър парапроктит
Пациентите с първичен остър парапроктит в стадия на абсцеса получават относително малко допускания, абсцесът обикновено се отваря (пробива предната му стена) в клиниката или абсцесът се отваря спонтанно след традиционно домашно лечение - топли бани, компреси с ихтиол или с мехлем на Вишневски . В такива случаи по време на външен преглед се вижда малка гнойна рана в близост до ануса и при дигитално изследване е почти винаги възможно да се установи локализацията на вътрешния отвор.
При спонтанно или дори хирургично отваряне на абсцеса, без да се лекува вътрешното отваряне на абсцеса, не настъпва радикално излекуване и следователно при остър парапроктит (включително при спонтанно отваряне на абсцеса) е показана радикална намеса под анестезия.
Решението за използването на една или друга радикална операция при остър парапроктит трябва да се взема само от специалист-проктолог, а когато такива пациенти бъдат приети в общохирургична болница, трябва просто да се отвори и дренира абсцеса на перинеума широко и да се предупреди пациентът за възможен рецидив на абсцес или образуване на ректална фистула. Ако това се случи, пациентът трябва да бъде насочен за планирана операция в проктологичното отделение..
След отваряне на абсцеса е по-добре впоследствие, планирано, в проктологична клиника, да се извърши квалифицирана операция за сложна параректална фистула, отколкото да се опитва по някакъв начин радикално да се оперира остър парапроктит по какъвто и да е начин, без да се мисли за бъдещата функция на обтуратора, която може да бъде нарушена.
