Към днешна дата е създадена повече от една медицинска информационна система. Но отговарят ли всички тези софтуерни продукти напълно на нуждите на здравеопазването? Кой трябва да бъде ориентиран софтуер в медицината? Авторът на статията изразява мнението си по този въпрос..
Съдържание
И така, за кого са разработени медицински информационни системи??
«Какъв въпрос? - ще бъде изненадан читателят. - Поне за лекар. А също и за началника на отделението, за главния лекар, за медицинския статистик. И много за някой друг». Точно така, но за кой лекар? За кой ръководител, главен лекар, статистика? Как ги представя разработчикът? Как се опитва да им помогне със собствените си средства? Пълно и правилно ли е разбирането му за потребителите на автоматизираната система? Нека разгледаме по-отблизо това. Що се отнася до автоматизацията, лекарят се явява като човек, претоварен с рутинна документация, която отвлича вниманието от реалния бизнес. Той е слабо информиран поради несъвършенството на ръкописна документация, поради архаичния характер на системата за управление на документи и поради редица други причини. Той няма права - той може лесно да бъде отвлечен от работата с пациенти както от своите ръководители, така и от различни контролери. Беден и задвижван, той също е екстремен, когато има проблеми с пациент. Ясно е, че всичко това се отразява на резултатите от неговата дейност. И какво е търсенето от него?
Този образ на лекар е верен и не е цялата истина, а нещо отвъд истината. Но както и да е, общото заключение не може да бъде оспорено: лекарят се нуждае от помощ. Конкретната помощ обаче не се основава на общи идеи - необходими са подробности. И ако има неотчетени съществени подробности и дори са измислени несъществуващи, тогава с цялото желание да се направи «как най-добре» със сигурност ще работи «както винаги».
Какво трябва да се направи, ако изхождаме от споменатите (общи и много опростени) идеи за лекаря? Да му даде съвременни методи за въвеждане на информация в историята на заболяването, да приложи принципа на еднократно въвеждане на информация и нейното многократно използване. Направете самите истории на случая четливи и достъпни за всички заинтересовани страни (така че лекарят да не се дърпа). Отпечатайте медицинска история за всеки, който се нуждае и който има право на това. Автоматизирайте напълно и дайте на статистиците обобщение, сортиране и групиране на данни, включително изготвянето на доклади и списъци. И накрая, необходимо е да се автоматизира работният процес - прехвърлянето на данни за пациента от едни участници в процеса на лечение и диагностика на други. И тогава ще видим колко добре ще бъде.
Разработчиците не обръщат почти никакво внимание на фигурата на ръководителя на отдела. За какво? Какво е специалното в това? Мениджърът е същият лекуващ лекар, само най-добрият или един от най-добрите в екипа и затова той отговаря за останалото, както и за административните задължения. Нека оставим администрацията настрана, а медицинските опасения се състоят в това, че освен да диагностицира и лекува себе си, той контролира и подчинените си, съветва ги и дори прави много за тях. Той поема най-трудното и отговорно, но иначе позицията му не се различава от тази на лекуващия лекар. Това означава, че с промените лекуващите лекари ще се променят към по-добро и работата на главата ще бъде опростена. Как да не го опрости, ако информацията за работата на жителите стане наистина достъпна, а самите лекари, освободени от автоматизацията, започнат да работят по-добре и да се притесняват по-малко за тях??
Още по-просто е с медицински статистик: той вече няма да брои, той ще спре да прави таблици, той само ще проверява верността на най-важната информация, въведена от лекарите, ще отпечата всички необходими документи от базата данни и ще се увери само, че те се изпращат на властта навреме.
Що се отнася до главния лекар, тук няма затруднения, още повече. Това е администратор, ръководител на бизнес, който се е оттеглил от клинична работа и има специалисти за работа с немедицинска информация (финанси, персонал и др.) Самият той не се нуждае от нищо от автоматизация, а работата на асистенти - счетоводител, икономист, кадровик - трябва да бъде автоматизирана. Вярно е, че има заместници за медицинските секции, но те основно изпълняват контролни функции и условията за това вече са се подобрили радикално, тъй като медицинските досиета са станали информативни, четливи и лесно достъпни. Забележете, уважаеми читателю, не говоря за лекаря и главния лекар, а за това колко разработчици на медицински информационни системи ги привличат към себе си. Това са портрети или карикатури - те са разпознаваеми. Общата картина не е лишена от истина и най-важното е, че е проста и в такава специфична област като медицинската практика предлага прости решения. Пакети на видно място, заключенията от тях са еднозначни.
Относно автоматизацията на здравеопазването: размисли по темата
Но какво, ако помещенията не са напълно правилни или страдат от значителни пропуски? Какви са тогава надеждите, основани на тях, за подобряване на медицинското обслужване? Но непълнотата (и на някои места - грешната) на описаните първоначални позиции не е толкова трудна за откриване. Най-важният пропуск е, че участниците в един процес на лечение и диагностика се разглеждат изолирано един от друг. Междувременно те са в постоянно взаимодействие, което изобщо не се свежда до рутинен поток на документи. Например, един от почти неспоменатите проблеми на лекаря: той може да не получи това, което предписва на пациента, или да му бъде предоставено закъснение. Проблемът за приемствеността при прехода на пациент от един лекар към друг остава извън вниманието: при едни и същи условия те могат да изследват и лекуват по различни начини..
Такива специфични функции на ръководителя на отделението като грижа за приемствеността, спазване от всички лекари на определени стандарти и правила за управление на пациентите и сравнителна оценка на лекарите изобщо не са засегнати. Разработчиците не се интересуват от такава практика, когато в медицинската история на пациент, който вече е напуснал болницата, самият медицински статистик, без знанието на лекаря, трябва да коригира кода на диагнозата и вида на операцията, както изглежда него по-правилно (изгодно за доклада). Не го правете - неточностите и грешките наистина ще попаднат в статистиката. Какво ще се случи с този проблем по време на автоматизация?
И накрая, защо човек трябва да се съгласи, че главният лекар е престанал да бъде лекар? Би било добре да се разбере, че само администратор и икономически мениджър той става неволно поради липсата на подходяща информационна подкрепа и то изобщо, защото длъжността не изисква от него нито медицински познания, нито независими медицински решения. Все още толкова взискателен! И именно автоматизацията трябва едновременно да възстанови и задоволи тази нужда, да не говорим за факта, че заместник-главният лекар по медицински секции никога не е отсъствал от такива решения..
Сега нека разгледаме ситуацията от другата страна. Разтоварихме лекарите - как ще го използват? Общият отговор - «ще прекарват повече време с болни» - не окуражаващо. Пациентите се нуждаят от лечебната сила на точните медицински познания, а не само от времето на лекар. Но носителите на това знание ще останат същите. Едва ли небрежните ще станат спретнати, забравящите ще бъдат запомнени, този, който знае малко, ще стане по-знаещ, хакът ще бъде съвестен. Съгласен съм, никой няма да се влоши, но ще се оправи ли някой? Как А какво ще кажете за статистиците, за които компютърът ще вземе всичко предвид и ще отчете? Намаляване? Може би, но това няма нищо общо със съдбата на пациентите. А лидерите на средното и горното ниво - каква е надеждата, че ще се справят по-добре, на какви механизми? Сами по себе си предимствата на електронната медицинска история и прословутото разтоварване на лекарите не отговарят на тези въпроси. За подобряване на медицинското обслужване се изисква нещо друго от автоматизацията. Ако, разбира се, свържем тази основна цел с нея. В противен случай защо е било необходимо да се огражда градина?
Има важно обстоятелство, в светлината на което една опростена картина, съставена от повърхностно въображение, се променя, става триизмерна, придобива перспектива. Тя се свежда до факта, че автоматизацията, базирана на електронна медицинска история, не улеснява, а коренно променя изпълнението на информационните функции на лекуващия лекар - централната фигура на лечебно-диагностичния процес, около който се върти медицинският свят, от който той се храни с информация. Тази радикална промяна в дейността променя както самия актьор, така и обкръжението му. Сега всеки получава това, което не е получавал преди - навременна, пълна и надеждна информация. Следователно други възможности, различна отговорност, различни идеи относно тяхната отговорност за използването на възможностите, различно чувство за себе си.
Но как да използваме нови възможности? Изграждането на достъпни бази данни е като изграждането на добре организирани складове. Участниците в процеса на лечение и диагностика трябва не само да извлекат тези данни - те трябва да бъдат сравнени, съпоставени, преработени в продукт - в различни решения за различни цели. Преди това или не се правеше изобщо, или се извършваше частично, спорадично и на око, защото иначе беше невъзможно. Липсата на точна информация се допълваше от субективно отношение към проблема: личен интерес, интуиция, харесвания и антипатии, външен натиск. Сега, когато е налична точна информация, са необходими адекватни средства за ежедневна работа с информация и е необходим различен стил на вземане на решения. Медицинските информационни системи трябва да бъдат създадени с тази перспектива, като се фокусират не върху днешните участници в лечебно-диагностичния процес, а върху това какви ще станат, трябва да станат в условията на автоматизация.
За развитието на медицинските информационни системи преобладаващите представи за днешните лекари, за сегашното им положение са недостатъчни. Те казват на разработчика от какво да започне. Това обаче не е същото като да знаете към какво да се стремите. Да, за да се отървете от недостатъците, е достатъчно да видите тези недостатъци. Да приемем, че те са видими за нас. Но как, след като се отървете, да се възползвате от новата държава? Как можем разумно да се разпореждаме с новата свобода? И ако си спомняте, че свободата ви задължава към отговорност, тогава как да работите на нивото на нова отговорност? Очевидно е, че човек трябва да си представи определен идеал и новата система трябва да бъде ориентирана предварително, за да премине към нея. Тази последна липсва днес..
Работниците, освободени от това, което технологията може да поеме върху себе си и снабдени с навременна, пълна и надеждна информация, вече са различни хора. Те имат други изходни позиции за мислене, за вземане на решения. Те могат да поемат нови задачи и много от тях ще искат. Новостта на задачите, разбира се, е относителна. Винаги се свежда до Хипократовата клетва, за да се използват най-добре наличните средства за подпомагане на пациента. Само днес информационните технологии са преплетени с тези средства. Именно те позволяват най-доброто използване на всичко останало, натрупване, обработка и предоставяне на информация на лекарите. Нека видим как автоматизацията променя позицията на участниците в процеса на лечение и диагностика и самите тях и какво разработчиците трябва да са предвидили..
Нека започнем с лекуващия лекар. Сега историята на болестта стана електронна - четлива и достъпна. Следователно ще бъде прочетено. И текстът, нешифрован от медицински почерк, ще разкрие цялото си богатство и цялата си красота. Ще има видими пропуски във важната информация и несъответствие на делата с плановете, пропуснати срокове и изписване на перли. Отговорността на лекаря за информация се увеличава значително. Програмистът направи ли всичко, използва ли всичките си средства, за да могат лекарите да работят на нивото на тази нова отговорност? До каква степен ги е застраховал от грешки, грешки, пропуски в описанието на пациента, в диагностични и терапевтични предписания? Предоставил ли е справочници и шаблони за готови текстове, които преди са били подложени на медицинска и литературна редакция, или е предоставил на лекарите да попълват справочници и сами да съставят шаблони с риск от възпроизвеждане на неточности и неграмотност??
Застрахован ли е въвеждането на информацията, която е ключова за търсенето и обработката на данни, от грешки? Грешка в датата за век в обичайната медицинска история ще накара читателя да се усмихне, а в електронната - колосални промени в изчисленията. Латинските и руските букви, подобни по очертания, не се различават с окото и компютърът ще потърси грешната фамилия или грешната диагноза. Ако няма застраховка, това е лошо. Застраховката трябва да бъде.
Но има и по-важни неща. По принцип възможностите на лекаря са нараснали. Той е напълно освободен от някои рутинни процедури, частично от други. Информацията, от която се нуждае по делото, не се губи във вестниците. Винаги може да види работата си, плановете си, всичко, което все още не е направено. Проблемите му, ако ги отразява, са на разположение на лидера за преглед. Но това е по принцип. И дали програмистът е предоставил на лекаря ефективното използване на тези възможности: напомняния за това, което все още не е направено, за предстоящите или пропуснати срокове, прехвърлянето на молбите му към срещата, уведомяване на мениджърите за проблеми, които самият лекар не може да реши?
Значителни нови възможности означават и отговорност за тяхното използване, повишена отговорност за резултата. Но ако няма специални инструменти за реализиране на такива възможности, тогава няма да има резултат. Лекарят няма да може да работи на нивото на новата си отговорност. Неговите недостатъци ще се видят много по-добре. Те ще бъдат видими за всички, които не са мързеливи, но ще има ли много по-малко от тях, ако разработчикът не се е погрижил за подходящите методи за автоматично и автоматизирано проследяване на пълнотата и актуалността на данните в медицинската история? Лекуващият лекар трябва да може бързо да огледа цялото поле на дейност и да види пациенти, които се нуждаят от специално внимание, техните неизпълнени планове, закъснения в действията на консултанти и лаборанти, да види онези, които трябва да дойдат на среща, и тези, които фундаментално закъсняват с това и много други. Няма да има средства за такъв преглед, за рационалното сортиране на ежедневните грижи - работата на лекаря няма да стане по-ефективна.
Нека сега се обърнем към позицията на ръководител на отдела в условията на автоматизация. Сега всяка медицинска история е достъпна за него, всяка е четлива. Възможно е, без да се докосват лекарите, да се провери как те изпълняват указанията на лидера, да се открият своевременно техните пропуски, да се идентифицират трудни пациенти, където е необходимо да се помогне на лекуващия лекар със своя опит и знания. Ако е възможно, тогава е необходимо. Но не само това е възможно. Структурата на електронната медицинска история позволява да се правят различни изчисления и да се сравняват лекарите по различни количествени (но отразяващи и качеството!) Характеристики: броят на пациентите, броят и видовете установени диагнози, предпочитаните инструменти за диагностика и лечение, разходи и резултати. Сега можете да проникнете в кухнята на всеки лекар, да го разберете, да разберете къде е по-силен и къде по-слаб от колегите си и да укрепите неговите слабости. И тогава, по същите показатели, проследете как той, под влиянието на анализа на работата си, се подобрява.
Всичко това задължително се появява по принцип и означава едновременно значително увеличаване на отговорността на ръководителя на отдела. Но има ли специални инструменти за работа на нивото на такава отговорност? Трябва да има функции за вземане на проби от истории на случаи за редица специфични признаци. В медицинската история е необходимо да можете да правите бележки за дефекти, да давате препоръки. Необходимо е да има механизми за автоматично въвеждане на срещи в историята на заболяването, които да се извършват според инструкциите на ръководителя за определени категории пациенти. И накрая, необходимо е да имаме функция за записване на работата на всеки лекар и сравнителен анализ на работата на лекарите за месечни и тримесечни интервали. Ако това бъде направено, възможностите ще бъдат използвани. Ако няма такъв набор от инструменти, те ще изчезнат..
Възможностите (и отговорността) на главния лекар и неговите заместници се увеличават още повече. Прегледът им вече има достъп до действията на всички лекари и връзката им с използването на ресурси. Не е необходимо да сте специалист в определена клинична област, за да разберете: работата на лекар, който при равни други условия, системно харчи повече и разпознава и лекува по-малко, се нуждае от корекция. Не е нужно да сте клиницист, за да разберете, че мениджърът с особено широк спектър от лекарски показатели трябва да работи особено усилено със своите жители. Трябва само да сте организатор, за да сравните използването на нови инструменти за диагностика и лечение със структурата на резултатите, движението на диспансерните контингенти и използването на леглата. И т.н..
Но за да се използват наистина такива възможности, медицинската информационна система трябва да има солиден аналитичен апарат. На главния лекар трябва да му се дава редовен анализ според конкретна програма и, в допълнение, допълнителни аналитични материали според неговото специално, опортюнистично искане. Списъкът с тези искания е доста ограничен, всичко е свързано с разходи и резултати, но - това е най-важното - с възможност за диференциация по лекари и отделения, тоест с идентифициране на личната отговорност за успехи и неуспехи. Инструментите за такъв анализ могат и трябва да бъдат подготвени предварително. И използвайки го, главният лекар ще добави тук своите медицински познания, личния си клиничен опит. Ако няма такъв набор от инструменти, той ще остане с днешната репутация. «бизнес изпълнител» но само.
И накрая, за медицинските статистици. Какво да правят, ако всичко се брои, формира и отпечатва от компютъра? И сега те трябва да си представят всички възможности за оперативен и ретроспективен анализ на работата на институцията, отделенията и отделните лекари. Службата по медицинска статистика получава възможност да се превърне в истинско аналитично звено на системата за контрол, което изпълнява указанията на главния лекар за наблюдение на състоянието, своевременно информира него и ръководителите на отдели за слаби места и оценява ефективността на контролни действия. Това, разбира се, изисква комплекс от аналитични програми. Програмист ли ги е направил? В противен случай медицинската статистика ще остане на сегашното си ниво..
Така че, медицинска информационна система трябва да бъде разработена не за днешните, а за утрешните данни, за лекарите в контекста на използването на електронна медицинска история. За това е необходимо предварително да си представим тези условия, които не съществуват днес, да ги сравним с вътрешните нужди на терапевтичния и диагностичен процес и с крайните му цели. Необходимо е да се оцени разликата в личната отговорност за крайните резултати в условия на лоша информация и пълна информираност и след като представим и оценим всичко това, предоставим на лекаря, неговите ръководители и медицински статистици инструменти, които позволяват да се приложи кладенец -известна теза: «който притежава информацията, притежава ситуацията». Много вярно: не е достатъчно да имаш информация, трябва да я притежаваш.
Трудността на настоящата ситуация е, че много разработчици не знаят какво е казано, а лекуващите лекари и главните лекари не формулират задачата по този начин. Освен това, дори след като са получили такива средства на свое разположение, те ги използват в незначителна степен за много дълго време: повечето от днешните лекари нямат нито умения, нито систематичен поглед върху дейността си, нито външни стимули. Ето защо те са днес. Много малко са тези, които съзнателно се стремят да превърнат автоматизацията в своя основен инструмент в работата с информация. Но те са, те са утре. И в крайна сметка ще дойдат нови, с нови умения, нови стремежи, с желание за постигане на добри крайни резултати с помощта на информационните технологии, а не с прословутите «облекчение». Автоматизацията трябва да им осигури висока ефективност.
