Какви са раните от ухапване? Какви са рисковете за здравето от тези наранявания? Диагностика и лечение на рани.
Съдържание
Апелациите за ухапани рани са доста често срещани в амбулаторната хирургическа практика. Ухапаните рани обикновено са замърсени с различни микроорганизми, което може да доведе до инфекциозен процес и, при липса на медицинска помощ, до развитие на усложнения като локален абсцес, остеомиелит, септичен артрит, менингит, отстранени абсцеси и сепсис. Инфекцията е най-тежка при имунокомпрометирани пациенти.
Рани от ухапване
Човече. Рани след човешко ухапване могат да възникнат по време на физическо насилие (например, когато кожата е повредена от зъбите, когато удари челюстта) и по време на полов акт (т.нар. «Любовта хапе»). Ухапванията се локализират главно по пръстите или ръцете, по-рядко в областта на шията, гърдите и гениталиите. Около 30% от ожулванията на ръката, причинени от удряне на зъбите, са придружени от дълбоки наранявания и развитие на инфекции на лигаментния апарат и костите, особено в края (по-късно 24 з) търсене на медицинска помощ. Заражаващите рани бактерии са стрептококи, Staphylococcus aureus, Homophiles spp., Fusobacterium spp., бактероиди и други анаероби и Вижте също Eikenella corrodens. Инфекция с вируси като хепатитния вирус В, вирус на хепатит С и ХИВ, наблюдавани много по-рядко.
Кучета. Раните от ухапване на кучета са замърсени с оралната микрофлора на тези животни, обикновено включително патогени като Pasteurella spp., стрептококи, стафилококи, анаеробни бактерии и в 2-30% от случаите са придружени от появата на инфекция. Capnocytophaga canimorsus, грам-отрицателен бацил, който понякога замърсява кучетата (и ухапвания от котки) могат да доведат до бързо развитие на потенциално фатален септичен синдром, особено при имунокомпрометирани индивиди. Когато бъде ухапано от бездомно куче, имайте предвид възможността от заразяване с бяс.
Котки. Ухапванията от котки са най-често прободни рани, което ги прави трудни за справяне. Нараняванията се локализират главно на ръцете и предмишниците и са придружени от развитие на инфекция в 2/3 от случаите. В около 75% от случаите инфекцията се причинява от Pasteurella spp., наред с други патогени - широк спектър от аеробни и анаеробни микроорганизми. Болестта на котешка драскотина може да се появи на мястото на ухапване или надраскване на котка или куче. Инфекцията се причинява от Bartonella henselae и се проявява с появата на еритематозни папули (обикновено 3-10 дни след нараняване), регионален лимфаденит и общи инфекциозни симптоми. Заболяването отшумява след 2 месеца, но в някои случаи може да се усложни от развитието на пневмония, енцефалит или хепатит, рядко от патология на органа на зрението.
Гризачи. Ухапванията от малки гризачи като мишки, плъхове, хамстери и морски свинчета могат да бъдат замърсени от различни микроорганизми, включително Pasteurella spp. и Streptobacillus moniliformis (причинява «треска от плъхове»). Съществува съмнение, че ухапване от катерица причинява тиф или туларемия.
Други животни. Ухапвания от коне, магарета, свине и овце могат да бъдат заразени с Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., стафилококи, стрептококи и анаеробни бактерии. Ухапванията от пор са замърсени със златист стафилокок. С бясът се предава чрез ухапване от прилепи. Ухапванията от камили водят до инфекция от Pseudomonas spp., стафилококи и стрептококи, както и Clostridium tetani. Маймунските ухапвания са заразени главно с бактероиди, фузобактерии, стафилококи, стрептококи и Е. corrodens. С херпесният вирус може да се предаде чрез ухапване от макак B (Herpesvirus simiae), което води до развитие на бързо прогресиращ енцефаломиелит, смъртността при който достига 70%.
Диагностика и лечение на рани от ухапване
При първоначалното посещение се събира анамнеза (време на ухапване и вид животно), вземат се цитонамазки за бактериологично изследване и първоначално хирургично лечение на раната. Ако има системни признаци на инфекция, се вземат и кръвни проби за идентифициране на аеробни и анаеробни патогени. В случай на замърсяване на раната с пръст, растителни фрагменти или вода от езера, езера, аквариуми, както и при пациенти с имунодефицитни състояния, се извършва бактериологично изследване за микобактерии и гъбички. В случай на човешко ухапване е необходимо също да се направи скрининг за инфекция с вируса на хепатит. В и ХИВ. Други клинични и инструментални изследвания се извършват според показанията (например рентгеново или ултразвуково изследване, ако има съмнение за засягане на кости, стави или наличие на чуждо тяло в раната).
Обработката на рани се състои в измиване с физиологичен разтвор или вода; в случай на плитки повреди е възможно да се използват антисептици (водороден прекис или повидон йод). Затварянето на рани се препоръчва за пресни (по-малко от 6 часа) вероятно не са заразени процеси, но също за козметични цели (на лицето). Отложено затваряне на рани (след 3-5 дни) се използва при ухапвания на възраст над 6-8 години h, локализиран в областта на крайниците и придружен от смачкване на тъкани.
Показания за хоспитализация са висока температура, сепсис, прогресиращ целулит, тежък оток или увреждане на тъканите, загуба на функция на крайниците, имунодефицит на пациента и също инфекция с опасни инфекции (например Herpesvirus simiae), при която пациентите трябва да бъдат държани на карантина.
Назначаването на профилактична антибиотична терапия е показано при ухапвания от хора, котки или сложни ухапвания от кучета и също с локализация на процеса в областта на крайниците, гениталиите и лицето, тежки увреждания, участие на костите и ставите в патологичния процес или локализация на ухапване в близост до протезната става и при пациенти с имунодефицитни състояния от различен произход.
Изборът на антибактериално лекарство се извършва въз основа на данни от бактериологични изследвания. Очаквани резултати, лекарството по избор е амоксицилин / клавуланат (625 mg 3 пъти дневно за възрастни). Ако сте алергични към пеницилини, възможно е предписването на метронидазол в комбинация с доксициклин при ухапвания от котки и кучета. При ухапвания при хора може да се използва и метронидазол в комбинация с еритромицин, но се предпочита ципрофлоксацин в комбинация с клиндамицин. При тежка инфекция антибиотиците се прилагат интравенозно, продължителността на терапията зависи от клиничната динамика.
Превантивна антивирусна терапия (вирус на хепатит B, HIV, бяс и Herpesvirus simiae) се извършва при съмнение за възможността от инфекция съгласно стандартни схеми. Профилактика на тетанус (тетанусна ваксина и тетанус имуноглобулин) се извършва, ако пациентът няма потвърдена имунологична история (т.е. данни и време за рутинна имунизация срещу тетанус). Ако съществува риск от заразяване с хепатит или ХИВ, пациентът трябва да бъде наблюдаван поне 3 месеца.
