Ракът на матката е много често срещан, в момента е на четвърто място при жените след рак на гърдата, кожата и стомашно-чревния тракт. Тази форма на злокачествени тумори обикновено се среща на възраст между 40 и 60 години..
Съдържание
Рискови фактори
Диабет,
хипертония, пушене, инфекция с папиломен вирус
човек, ХИВ, ранно начало на сексуална активност, късна менопауза и
менструални нарушения, безплодие, голям брой
сексуални партньори, ранно първо раждане, болести, предавани по полов път,
приемане на орални контрацептиви.
Затлъстяването е един от значимите рискови фактори:
при жени с телесно тегло, надвишаващо нормата с 10-25 кг, рискът от развитие
ракът на ендометриума е 3 пъти повече, отколкото при нормално телесно тегло, и
жени с наднормено тегло с повече от 25 кг риск от заболяване при 9
пъти по-висока.
Предраковите състояния са широко известни,
играеща важна роля в появата на рак на матката. Това е ерозия,
язви, белези след травма при раждане, пролиферация на епитела (кондиломи,
полипи) и левкоплакия, както и хронични възпалителни процеси -
ендоцервицит и ендометрит.
Какво е рак на матката?
Съответно
естеството на епитела на различни части на матката отличава сквамозата
рак на маточната шийка и рак на жлезата (аденокарцином) на цервикалния канал и кухина
матка. Аденокарцином - основният морфологичен вариант (до 70%).
Трябва да се отбележи, че относително рядък тумор, засягащ матката,
е сарком. Има три степени на диференциация на тумора
(силно диференцирани, умерено диференцирани и
недиференциран).
При рак на матката има 4 етапа на неговото развитие:
- I етап - местоположението на тумора в тялото на матката,
- II етап - увреждане на тялото и шийката на матката,
- Етап II - разпространение в параметрична тъкан или метастази във влагалището,
- IV етап - разпространение извън таза, инвазия на пикочния мехур или ректума.
Как се проявява ракът на матката??
Клинична
симптомите се състоят от оплаквания от левкорея, кървене и болка. но
всички тези три симптома се появяват още по време на разпадането на тумора и по време на тяхното
външният вид зависи от датата на появата на язва. Следователно, в някои случаи, в
ракът на матката може да не проявява никакви симптоми за дълъг период.
Бели
са от различно естество: воднисти, лигави, оцветени с кръв,
без мирис и обидно. Смес от кръв прави левкореята да изглежда като месо.
Забавянето на вагиналното течение и свързаната с него инфекция води до
появата на гнойна левкорея с миризма. За рак на III и IV етапи на екскреция
от гениталния тракт са гнилостни. Кървенето може да се износи
естеството на малко кървене, както и единично или
многократно в изобилие. За рака на маточната шийка е много типично
наречено контактно кървене (по време на полов акт, с
измиване, вагинално изследване или след повдигане). Ако
жената вече е спряла менструация, след това появата на кървава
влагалищното течение в повечето случаи е признак
злокачествен тумор.
Болките закъсняват
симптом, показващ участие в раковия процес
лимфни възли и тазова тъкан с образуване на инфилтрати,
компресиране на нервните стволове и сплетенията. Общи симптоми и по-специално,
кахексия (загуба на тегло) настъпва много късно, в много
напреднали стадии и обикновено жените, страдащи от рак на матката, остават
външно цъфтящ, здрав външен вид.
Как се диагностицира ракът на матката??
Разпознаване
ракът на матката започва с проучване на оплакванията на пациента и хода на заболяването. Във всичко
пациентите, заподозрени в анамнеза за случаи, подлежат на незабавно
преглед при гинеколог. Напълно неприемливо е да се възлагат такива
лечение на такива пациенти без подробен преглед.
Изследването включва вагинално изследване с две ръце, ректално изследване с две ръце и спекулум.
В
вагинално изследване в случаи на достатъчно изразен тумор
процес, е възможно да се определят определени промени в областта на шията, в зависимост
върху вида на туморния растеж (екзофитен, ендофитен и смесен). Как
като правило изследването е придружено от кървене в резултат
травма на тумора с изследващия пръст. С напреднал рак
матката допълнително провежда изследване през ректума за
изясняване на прехода на тумора към тазовите стени и сакро-маточните връзки.
За идентифициране на ранните стадии на рак на маточната шийка
не можете да се ограничите само до вагинално изследване; задължително
оглед с огледала. За откриване на ранни форми на рак по време на
във всички случаи на определени промени на шийката на матката се вземат цитонамазки
цитологично изследване или биопсия. Ако има съмнение за рак
на цервикалния канал или маточната кухина, диагностичен отделен
кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина и последващо
хистологично изследване.
Всичко
тези изследвания могат да се извършват вече в клиниката, ако има такива
необходимите инструменти и спазване на правилата за асептика. За
за да се илюстрира важността на цялостното проучване, е достатъчно да се посочи това
ракът на маточната шийка остава неразпознат при повече от половината от пациентите,
изследването, което се състоеше само от вагинално с две ръце
изследвания. В същото време, когато се гледа с огледала, броят на грешките в
диагнозата се намалява с почти 5 пъти, а когато се използва биопсия, те
наблюдавани само в единични случаи.
Наскоро, широк
ултразвуковата томография стана широко разпространена и от голямо значение
(Ултразвук), който ви позволява да идентифицирате промени в матката, недостъпни за други
изследователски методи и се превърна в задължителен изследователски метод за
подозрение за някакви доброкачествени и злокачествени образувания в
матка.
За установяване на поражението на лимфните възли и
метастази, които много често придружават рак на маточната шийка, прибягват до
Рентгенови методи - лимфография и илеокававаграфия. От същото
целта е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, интравенозно
пиелография, иригография, цистоскопия и сигмоидоскопия. може би
КТ, ЯМР, лимфангиография, туморна биопсия с тънка игла.
Тези проучвания са много важни при рак на матката за разработване на план за радиационно или комбинирано лечение..
Как да се лекува рак на матката?
Тактика
лечението зависи от възрастта на пациента, общото състояние и клиничното състояние
стадии на рак. Лечението е основно хирургично (екстирпация на матката с
придатъци и понякога отстраняване на тазовите лимфни възли). може би
комбинирано лечение - операция и след това отдалечено облъчване на
област на вагинален пън, интракавитарна гама терапия. Извършва се и
предоперативна лъчетерапия главно в III етап.
Лъчевата терапия като независим метод се използва за локално
разпространението на туморния процес, с противопоказания за операция.
Антинеопластичните лекарства са ефективни при силно диференцирани
тумори в III и IV стадии на заболяването.
В случай на рак на маточната шийка, лечението както с комбинирана лъчева терапия, така и с хирургично лечение (продължителна екстирпация на матката с придатъци) е еднакво успешно. Лечението зависи от стадия на заболяването. На етап Ia (микроинвазивен рак) матката с придатъци се екстирпира. На етап Ib
(рак, ограничен до шийката на матката) е показан от дистанционно или интракавитарно
облъчване, последвано от удължена екстирпация на матката с придатъци,
или, обратно, първо се извършва операцията, а след това дистанционното
гама терапия.
В етап II (участие
горната част на влагалището, възможен е преход към тялото на матката и инфилтрация
параметрия, без да се стига до тазовата стена) основният метод на лечение
е лъчение, хирургията се използва рядко. На етап III (преход към долната част на влагалището, инфилтрация на параметриума с преход към тазовите кости) е показано лъчелечение. И накрая, на етап IV
(преход към пикочния мехур, ректума или отдалечен
метастази), използва се само палиативно облъчване. По-късно
етапи, се извършва симптоматично лечение, възможно е да се използва
химиотерапевтично лечение.
След лечение
изискват се периодични посещения при лекар за преглед на органи
малък таз и вземане на цитонамазка. Също така прегледите включват рентгенография
органи на гръдния кош, ултразвук и интравенозна пиелография. По време на
първата година посещение на лекар на всеки 3 месеца, след това в продължение на 5 години -
на всеки 6 месеца След 5 години контролът се извършва ежегодно.
С рецидиви,
ако процесът е локализиран, частичен или тотален таз
екзентерация (отстраняване на единичен блок на матката, шийката на матката, вагината,
параметрия, пикочен мехур и ректум). При наличие на дистанционно
метастатичните пациенти обикновено получават химиотерапия. Лъчева терапия може
използване за палиативно лечение на болезнени метастази.
Метастази. Повечето
често туморите метастазират в тазовите лимфни възли, по-рядко в
ингвинална. Отдалечените метастази са по-често в бъбреците, черния дроб, белите дробове
лоша прогноза.
Прогноза. В
рак на матката 5-годишна преживяемост след хирургично лечение от 84 до
45% в зависимост от стадия на заболяването. С рецидиви 25% от пациентите,
първоначално хирургично лекувани могат да бъдат пощадени
от рецидив на болестта с помощта на лъчетерапия до тазовите органи. В
метастатични рецидиви, излекуванията са изключително редки и
терапевтичният ефект е индивидуален и краткотраен. IV стадий на заболяването
5-годишна преживяемост - до 9%.
Профилактика. Рано
диагностика и профилактика на рак на матката е възможно само чрез
систематични превантивни прегледи на всички жени над 30 години (не
по-рядко 2 пъти годишно). Препоръчително е да започнете редовни прегледи с
началото на сексуалната активност. Редовни прегледи, ултразвуково изобразяване и
цитологичното изследване (веднъж на 2 години) помага да се идентифицира
предракови заболявания и тяхното лечение - профилактика на рака.
Не
навременното и правилно лечение е по-малко важно
предракови заболявания на шийката на матката. Особено характерни черти,
присъщи само на предракови заболявания на шийката на матката, не, те
протича както обикновено възпалителни заболявания. Общо за
признаците на предракови заболявания са дългосрочно хронични
разбира се, постоянство на симптомите и най-важното липсата на ефект от
консервативно (противовъзпалително) лечение. Лечение на предракови
заболявания на шийката на матката трябва да бъдат радикални и се състои в
електро ексцизия, електрокаутеризация на засегнатата област или дори
ампутация на шийката на матката. Те също прибягват до лъчевия метод на лечение под формата
прилагане на радиева терапия. Сред пациентите, които са били радикално лекувани
за различни предракови лезии, смъртност от рак на маточната шийка
намалял 6 пъти.
