Как се извършва операцията на рак на белия дроб и какви резултати може да даде? Как се извършва лъчева терапия и химиотерапия за рак на белия дроб? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
химиотерапия и различни комбинации от тях. Установени са тактики на лечение
като се вземе предвид хистологичната структура и степента на разпространение на тумора, и
също възрастта и функционалния статус на пациента, възможностите и
клиника инсталации.
Основният метод за лечение на рак на белия дроб, осигуряващ възможност за трайно излекуване, е навременната операция.. История на хирургия на рак на белия дроб
е на повече от 70 години, когато през 1933 г. американският хирург Грехем
успешно извършена за първи път комбинирана пневмонектомия.
Въпреки постоянното усъвършенстване на хирургичния метод, дългосрочни резултати операции на рак на белия дроб
практически непроменени в целия свят през последните 30 години и напускат
пожелавам най-доброто. Само 30-40% от радикално оперираните пациенти с рак на белия дроб
преминават през 5-годишен контролен период. Повечето от тях имат
2-3 години след операцията настъпва прогресията на туморния процес
с увреждане на интраторакалните лимфни възли, остатъка от белия дроб или
отдалечени органи. Това се дължи на особеностите на биологията на тумора,
което въпреки привидно радикалния характер на операцията често е вече
генерализирано заболяване.
Като се вземе предвид фактът, че оперативността на пациенти с установена диагноза рак на белия дроб е средно 20-25%, очевидно е, че само малка част от пациентите имат шанс за възстановяване. Късна диагностика на рак на белия дроб
определя голям процент палиативни операции - когато се дължи на
голямото разпространение на процеса очевидно не може да бъде напълно отстранено
туморна тъкан. В такива случаи често се извършва операция
е насочена към премахване на животозастрашаващи усложнения - кървене,
нагнояване, пробив на тумора в гръдната кухина и др..
Хирургично лечение на рак на белия дроб
Хирургично лечение на пациенти с резектабилни (потенциално отстраними) форми на рак на белия дроб
е най-радикалният и най-успокояващ метод, който дава реални
перспективи за пълно излекуване. След първите успешни операции на
премахване бял дроб Повече ▼ през 30-те години години на ХХ век методът е постоянно
се подобрява, като най-големият успех е постигнат през последните две
десетилетия. Към днешна дата методически и
технически аспекти на хирургичните интервенции, индикации за
операция на рак на белия дроб и
изборът на неговия обем, основните въпроси на анестезиологията, интензивно
терапия преди и след операция, профилактика и лечение на следоперативни
усложнения.
За резектабилни (потенциално отстраними) форми на недребноклетъчен рак на белия дроб (стадии I-III), хирургично лечение е метод на избор. Под изясняването на показанията за операция при рак на белия дроб
тези етапи означават не толкова определянето на целесъобразността му,
колко настройка принципен възможности изпълнение
хирургическа помощ, която се постига чрез оценка на противопоказанията.
През последните две десетилетия противопоказанията бяха рязко стеснени
онкологичен и функционален план за хирургично лечение
пациенти с рак на белия дроб.
При значителен брой пациенти с рак на белия дроб
има противопоказания за оперативен намеса
функционален тип. Те включват ниски компенсаторни възможности.
респираторни и кръвоносни заболявания, сериозни съпътстващи заболявания
(сърдечна недостатъчност II и III степен; изразена органична
промени в сърцето; есенциална хипертония III Изкуство .;
бъбречна или чернодробна неуспех и др.). В оценката
противопоказания за рак на белия дроб винаги има субективен момент.
Неразумно отказ от операция за пациент с рак на белия дроб
влияят и възможностите и практическият опит на лечебното заведение.
Съвременни възможности на анестезиологията и интензивното лечение позволява
често предотвратяват дисфункции на органи и системи, особено когато
адекватна предоперативна подготовка. Отказ от операции с
онкологични длъжности същото Трябва бъдете сериозно мотивирани. Това
въпросът трябва да бъде решен колективно с задължително участие
гръден хирург с опит в хирургичното лечение на рак на белия дроб.
Стандартна операция за рак на белия дроб
са пневмонектомия (отстраняване на целия бял дроб) и лобектомия (отстраняване
един лоб на белия дроб), както и техните възможности (удължен и
комбинирани операция, лобектомия с кръгова резекция
бронхи и др.). Бронхопластичната хирургия разширява възможностите
хирургически метод и помагат за увеличаване резектабилност до
двадесет% сред новодиагностицираните пациенти с рак на белия дроб
тази локализация. Хирургът определя обема и естеството на операцията през
в зависимост от местоположението и степента на първичния тумор, неговата
отношение към другите органи и структури, условия на интраторакални
лимфни възли.
Най-голямото постижение през последните години е способността да се диагностицират наистина ранни форми на централен рак на белия дроб.
(карцином in situ, микроинвазивен рак), които могат да бъдат излекувани
не само чрез оперативен метод, но и чрез лъчева (интракавитарна) или фотодинамична терапия. С последното се инжектира пациент с рак на белия дроб
фотосенсибилизатор, който се натрупва предимно в ракови заболявания
клетки, след това с помощта на бронхоскоп, облъчване с лъчи
лазер с определена дължина на вълната. Резултатите оправдават заявлението
метод - излекуването се постига при повече от 90% от пациентите.
Операция на рак на белия дроб
крият много опасности, което понякога води до интраоперация и / или
следоперативни усложнения, както и следоперативна смъртност
(леталност). Подобряване на оперативната технология и
анестезия, както и сложна
интензивно лечение преди операцията и в ранния период след нея
допринесе през последните години за рязко намаляване на честотата
следоперативни усложнения.
Следоперативната смъртност е основният показател при оценка на непосредствените резултати от хирургично лечение на пациенти с рак на белия дроб.
В ранните години, когато започва хирургично лечение,
следоперативната смъртност беше изключително висока - до 25%. IN
през последните две десетилетия напредъкът в хирургията доведе до нейното забележително
намаление - около 3-4%.
За рак на белия дроб в I етап
хирургичният метод позволява да се излекуват 70-80% от пациентите, II
етап, тоест с метастази в най-близките лимфни възли, - около
40%, а на етап III, тоест метастатична лезия повече
отдалечени групи лимфни възли - само 15-20%. Повечето случаи
смърт от рецидив и метастази на рак на белия дроб
попада в първите 2-3 години след операцията. Ако болните са в безопасност
преживяват това критично време и с динамиката на управление
наблюдение те не показват прогресията на процеса, прогнозата
е благоприятен.
За съжаление при повечето пациенти заболяването се диагностицира
голямо закъснение, в етапи III-IV, много от тях са диагностицирани с различни
функционални противопоказания и те са признати за неработоспособни.
Отстраняване на грешки в организацията на активното откриване на ранни форми
заболявания на етапа на първични и избистрящи диагностика на рак на белия дроб,
като се използват най-ефективните изследователски методи и
избор на рационална тактика на лечение, като се вземат предвид съвременните постижения
клинична онкология, близко диспансерно наблюдение след
лечението със сигурност ще увеличи ефективността на терапията на този страхотен
заболявания.
Лъчева терапия при лечение на рак на белия дроб
Второто най-ефективно лечение на рак на белия дроб е лъчетерапията. За недребноклетъчен рак на белия дроб
лъчелечението се извършва по радикална програма или с
палиативна цел. Радикална лъчева терапия предвижда
получаване на дълъг и траен ефект в резултат на смъртта на всички
първични туморни клетки и интраторакални метастази.
Лъчева терапия за рак на белия дроб
проведено с помогне разстояние гама растения за бетатрони и
линейни ускорители, генериращи тормозно излъчване и електронно лъчение
енергии от 4 до 35 MeV. Има много методологически възможности лъчева терапия за рак на белия дроб.
Лъчева терапия по радикалната програма е възможна при пациенти с локално
туморен процес на белия дроб (стадий I-II), който се оперира
противопоказано или те са го отказали. Изцеление на такива пациенти
постигнати в 5-10% от случаите. Лъч палиативна терапия
програмата е планирана за рак на белия дроб
III етап. При нерадикално оперирани пациенти и с
прогресия на рака след операция, лъчевата терапия често се комбинира с
полихимиотерапия.
Непосредствен ефект на лъчева терапия за рак на белия дроб
Зависи от разпространение процес, хистологична структура
тумори, стойността на общата фокална доза. Половината от пациентите успяват
постигнете пълна резорбция първичен тумор и регионални метастази,
и 40% - намаляване на интраторакалния туморен процес.
Химиотерапия при лечение на рак на белия дроб
Химиотерапията за рак на белия дроб стана по-ефективна през последните десетилетия благодарение на синтеза на нови лекарства. За дребноклетъчен рак на белия дроб
това е основният метод на лечение и неговата ефективност достига
60-80%, понякога с пълна резорбция (резорбция) на тумора, която наистина се удължава
живот на около 50% от пациентите. В ранните етапи (I) на тази хистологична
форми на рак на белия дроб, методът на избор е хирургичен, но винаги с постоперативна многостепенна (4-6) полихимиотерапия.
За недребноклетъчен рак на белия дроб
директно обективно подобрение (частична резорбция (резорбция) на първичната
тумори, регионални и отдалечени метастази) по време на химиотерапия
постигнато в 10-30% пациенти, но пълната резорбция е рядка.
Провежда се в случай на противопоказания за хирургично и лъчелечение.,
а също и като допълнителна лечение за операция
локално напреднал процес, с прогресия на тумора след
хирургично лечение.
Полихимиотерапията се провежда дълго време (до 6-8 курса), както следва
лекарства в различни комбинации: доксорубицин, прокарбазин,
цисплатин, винкристин, етопозид, циклофосфамид, метотрексат,
блеомицин, ифосфамид, иринотекан, таксотер, таксол, винорелбин,
гемцитабин и др. Интервали между курсовете по химиотерапия - 3-4 седмици.
Най-добри резултати се постигат, когато химиотерапията се комбинира с лъчева терапия за рак на белия дроб (химиорадиация), докато тяхното едновременно или последователно приложение.
Възможните токсични реакции при химиотерапия включват гадене,
повръщане, чревни разстройства, флебит, цистит, дерматит, алергични
реакции и и т.н. Най-често късно усложнение е депресията
хематопоеза. Следователно кръвните тестове се повтарят поне 2 пъти седмично и
в рамките на две седмици след завършване на химиотерапията.
Подобряване на ефективността на хирургичното лечение на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб в стадий III свързани с развитие методи на комбинирано лечение, включващо комбинация от радикална хирургия с лъчева терапия за рак на белия дроб
и / или с противораково медикаментозно лечение. Допълнителни методи
използвани преди или след операцията, по време на нея, както и в преди и
следоперативни периоди. Много въпроси за комбинирано лечение на рак на белия дроб
остават противоречиви и неясни. Очевидно е обаче, че на етап III
резултатите от комбинираното лечение са по-добри от едно хирургично.
Често хора с локално напреднал рак на белия дроб
са приети в болница с тежка дихателна недостатъчност на фона
обтурация (запушване) от тумор на трахеята и големите бронхи, когато
е на първо място за спешна помощ за премахване на заплашващите
живот на дихателна и белодробна сърдечна недостатъчност. Разработено от
алгоритъм за лечение на този контингент пациенти с рак на белия дроб с помощта на високотехнологични съвременни методи.
Обобщавайки всичко казано по-горе, можем да заключим, че ефективното лечение на рак на белия дроб е възможно само ако е открито достатъчно рано преди появата на клиничните симптоми. Активно откриване на рак на белия дроб
в предклиничния период остава приоритетна организационна
медицинска мярка, която подобрява дългосрочните резултати от лечението.
Извършване на ранен етап органосъхраняващ хирургичен или
ендоскопското лечение не само дава надежда за излекуване на пациента,
но също така осигурява в същото време поддържане на работоспособност и по-добра
качеството на живот болен.
Остава да се надяваме, че, от една страна, добре координирана работа като
медицински и социални и държавни структури, и от друга -
осъзнатост и сериозно отношение към нашето здраве
населението в контекста на постиженията на XXI век ще даде възможност наистина да се увеличи
ефективността на борбата срещу това злокачествено заболяване.
