О «Зрелост» тератом

По вид се разграничават клетъчни аномалии «зрял» и «незрял» тератоми. Степен «зрелост» тератома зависи от тъканите, изграждащи тумора: ако туморът включва елементи на норма, характерни за възрастен, тъкани (мускулни, нервни, мастни, съединителни), тогава те говорят за зрял тератом (дермоидна киста), ако е невъзможно да се определи вида на тъканта в тумора, тогава става въпрос за незрял тератом (тератобластом). Нека разгледаме тази разлика на примера на тератомите на яйчниците (това е най-често срещаният тип тератоми).

Всичко за зрелия тератом

Зрелият тератом се подразделя на твърд (без кисти) и кистозен (дермоидни кисти). Разграничават се и монодермални тератоми - струма на яйчниците и карциноид на яйчниците, структурата им е идентична с нормалната щитовидна тъкан и чревните карциноиди.

Зрелият кистозен тератом е един от най-често срещаните тумори в детска и юношеска възраст и туморът може да се появи дори при новородени. Зрелият тератом се появява в репродуктивната възраст, в периода след менопаузата (като случайна находка). Зрелият тератом се състои от добре диференцирани производни и на трите зародишни слоя с преобладаване на ектодермални елементи. Това определя термина «дермоидна киста». Туморът е еднокамерна киста (рядко се наблюдава многокамерна структура), винаги доброкачествена и само от време на време показва признаци на злокачествено заболяване (склонност към злокачествено заболяване). Така наречената дермоидна туберкула е включена в структурата на дермоидните кисти..

Капсулата на дермоидната киста е плътна, влакнеста, с различна дебелина, повърхността е гладка и лъскава. Тератомът на среза наподобява торба, съдържаща дебела маса, състояща се от мазнини и косми, и често се срещат добре оформени зъби. Вътрешната повърхност на стената е облицована с цилиндричен или кубичен епител. С микроскопско изследване се определят тъкани с ектодермален произход - кожа, елементи на нервната тъкан - глия, невроцити, ганглии. Мезодермалните производни са представени от костна, хрущялна, гладка мускулатура, влакнеста и мастна тъкан. Производните на ендодерма са по-рядко срещани и обикновено включват бронхиален и стомашно-чревен епител, щитовидната жлеза и слюнчената тъкан. Обект на особено внимателно хистологично изследване трябва да бъде дермоидната туберкула, за да се изключи злокачествеността..

Симптомите на дермоидните кисти се различават малко от тези на доброкачествените тумори на яйчниците. Дермоидната киста няма хормонална активност и рядко причинява оплаквания. Болковият синдром е много рядък. Общото състояние на жената, като правило, не страда. Понякога има усещане за тежест в долната част на корема. Ако има усукване на крака на дермоидната киста, се появяват симптоми «остър корем», изискваща спешна хирургическа интервенция.

Дермоидната киста често се комбинира с други тумори и тумороподобни образувания на яйчниците. Изключително рядко е при зрял тератом да се развие злокачествен процес, главно плоскоклетъчен карцином.

Диагнозата на зрял тератом се установява въз основа на хода на заболяването, гинекологичен преглед с две ръце, използването на ултразвук (ултразвук) с CDC (цветно доплер картиране), лапароскопия.

При гинекологичен преглед туморът се намира предимно пред матката, кръгла форма, с гладка повърхност, има дълъг крак, подвижен, безболезнен, плътна консистенция. Диаметърът на зрял тератом е от 5 до 15 cm.

Дермоидната киста с включване на костна тъкан е единственият тумор, който може да бъде идентифициран на обикновен рентген на коремната кухина.

Ехографията помага да се изясни диагнозата на зрелите тератоми.

Зрелите тератоми обикновено имат ясни очертания. Те могат да имат нетипична вътрешна структура. Множество малки включвания могат да се видят вътре и зад тумора - «кометна опашка». Може би кистозно-твърда структура на тератоми с плътен компонент, кръгла или овална форма, с гладки контури. Подобно разнообразие от вътрешна структура на тумора често създава затруднения при правилната му диагностика и оценка на състоянието му..

Като допълнителен метод за диагностика на зрели тератоми след използването на ултразвук може да се използва CT (компютърна томография).

Дермоидната киста има неправилен жълтеникаво-белезникав цвят и плътна текстура. От не малко значение при диагностицирането на зрели тератоми е тяхното местоположение в предния форникс, за разлика от тумори от други видове, обикновено разположени в маточно-ректалното пространство. Кракът на дермоидната киста обикновено е дълъг, тънък, може да има малки кръвоизливи по капсулата.

Лечението на зрели тератоми е само хирургично. Обемът и достъпът на хирургичната интервенция зависят от размера на формацията, възрастта на пациента и съпътстващата генитална патология. При млади жени и момичета, ако е възможно, ограничено до частично отстраняване на яйчника в здрава тъкан (цистектомия). В този случай е за предпочитане да се използва лапароскопски подход, като се използва евакуационна торба. При по-възрастни пациенти се използва суправагинална ампутация на зрял тератом. Понякога, ако е необходимо, придатъците на матката се отстраняват от засегнатата страна, ако матката не е променена. Прогнозата при лечението на зрели тератоми, като правило, винаги е благоприятна..

Защо незрелите тератоми са опасни?

Незрелият тератом (тератобластом) се отнася до злокачествени новообразувания на яйчника. Незрелият тератом, за щастие, е много по-рядко срещан от зрелия. Туморът има тенденция да расте бързо и може да достигне значителни размери. Микроскопското изследване определя комбинацията от производни и на трите зародишни слоя. Повърхността на незрелите тератоми обикновено е пъстра, от бледосива до тъмнокафява. При преглед се определят костите, хрущялите, косата, туморът често съдържа мастни маси.

Незрелият тератом обикновено е разположен отстрани на матката, едностранно, почти винаги неправилна форма, неравномерно мека, на места с гъста консистенция в зависимост от преобладаващия вид тъкан, голяма, с неравна повърхност, неактивна, чувствителна към палпация (сондиране). Когато капсулата покълне, туморът се имплантира (въвежда) в перитонеума, метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и мозъка. Метастазите на незрелия тератом, като основния тумор, обикновено се състоят от различни тъканни елементи с най-незрели структури..

Пациентите с незрял тератом обикновено се оплакват от болка в долната част на корема, обща слабост, летаргия, повишена умора и намалена работоспособност. Менструалната функция често не е нарушена. В кръвта има промени, присъщи на злокачествените тумори. При бърз растеж симптомите, дължащи се на интоксикация, разпад и метастази на тумора, се прикриват като общо соматично заболяване. Това често води до неадекватно (неподходящо) лечение. Към момента на разпознаване в такива случаи туморът вече работи.

Използването на ехография с CDC (цветно доплерово картографиране) помага да се изясни диагнозата на незрели тератоми. Ехографията по правило показва смесена, кистозно-твърда структура на незрял тератом с неравномерни, неясни контури. Както всички злокачествени варианти на тумори, незрелият тератом има хаотична вътрешна структура с изразена неоваскуларизация (патологичен растеж на нови съдове).

Лечението на незрели тератоми е хирургично. Използва се суправагинална ампутация на матката с придатъци и отстраняване на омента. Незрелите тератоми не са чувствителни към лъчева терапия, но понякога могат да реагират на комбинирана химиотерапия. Прогнозата за лечение на незрели тератоми е неблагоприятна.