Разлят гноен перитонит възниква като усложнение на гнойни заболявания на коремната кухина. В повечето случаи се развива постепенно от локален перитонит, но при перфорирани, хематогенни, криптогенни и пневмококови лезии на перитонеума често е дифузен от самото начало..
Съдържание
Понятието за дифузен (дифузен) перитонит
При гнойни заболявания на коремните органи дифузният перитонит обикновено се развива постепенно от локален перитонит. При перфориран, хематогенен, криптогенен перитонит, както и при пневмококов перитонит, поражението на перитонеума често става дифузно от самото начало..
Основните симптоми на заболяването
От общите симптоми на перитонит, гаденето и повръщането имат диагностична стойност. Първоначално има повръщане на обичайното стомашно съдържимо, след това - тънките черва (повръщане на жлъчка, често с гнилостна миризма). Повръщането постепенно става по-често и с гноен дифузен перитонит често става изтощително, което води до дехидратация. Пиенето на течности и храна става почти невъзможно, въпреки наличието на мъчителна жажда.
Външният вид на пациента показва силна интоксикация и дехидратация. Чертите на лицето са изострени, появява се бледност със сивкав или цианотичен оттенък, устните са сухи, пресъхнали, на лицето и крайниците се появява студена пот. В особено тежки случаи се появява пожълтяване, което показва токсично чернодробно увреждане или хемолиза.
В леглото пациентът обикновено не се опитва да промени позицията си, тъй като всяко движение увеличава болката. Мнозина заемат характерна поза с бедрата, приведени към корема (особено при перфориран перитонит). В самото начало на заболяването има загриженост за тяхното състояние, по-късно може да се появи летаргия. С по-нататъшно увеличаване на интоксикацията възниква еуфория, която служи като лош прогностичен знак. В този период на заболяването често се появяват безцелни, лошо координирани движения на ръцете близо до устата и носа. Болката с такава тежка интоксикация е намалена, което може да създаде погрешно впечатление за подобрение в състоянието на пациента. В този, всъщност, последният, период на заболяването, често се развиват интоксикационни психози. В по-голямата част от случаите обаче съзнанието остава до появата на агония..
Колкото по-силна е интоксикацията, толкова по-чест е пулсът (100-120-140 удара в минута). Кръвното налягане намалява с увеличаване на интоксикацията. В терминалната фаза се развива тежък колапс, от който е почти невъзможно отстраняването на пациента.
Температурата се повишава в началото на заболяването до 38-39°, но паралелно с влошаването на състоянието на пациента, то може да намалее. В терминалния период на заболяването често се оказва под 36°. Характерно е, че при нарастваща тахикардия най-често няма съответствие между телесната температура и честотата на пулса.
Втрисането, което се появява при относително ниска температура, показва много тежка интоксикация.
Болката е най-силна в началната фаза на перфориран перитонит. Въпреки че при дифузен перитонит болката обхваща целия корем, нейната интензивност остава по-висока за дълго време в областта на първичния патологичен фокус. С нарастването на интоксикацията болката често отшумява. Най-слабата болка се изразява с бързо развиващ се септичен перитонит. При палпация целият корем е болезнен, но особено остра болка често се отбелязва при натискане на пъпа. Симптом Щеткин - Блумберг също се изразява в целия корем.
Напрежението на мускулите на коремната стена, което е изключително характерно за перитонита, тъй като общото състояние на пациента става по-тежко, то може постепенно да изчезне, докато парезата на червата и стомаха се увеличава.
Перисталтичните шумове престават да се чуват. Когато се отбелязва аускултация на корема «смъртно мълчание», но може да се чуят жични звуци от дъха.
Подуването на корема рязко усложнява дишането, прави го чисто гръдно, а нарушенията на кръвообращението и често асоциираната пневмония допринасят за увеличаване на задуха.
При наличие на ексудат в коремната кухина се определя тъпотата на перкусионния звук в плитките места на корема.
Диагностика на заболяването
При изследването на кръвта има нарастваща левкоцитоза (до 20 000 и повече, но най-често левкоцитозата е в диапазона от 9 000 до 15 000), рязко изместване на левкоцитната формула вляво. Въпреки това, тежкият септичен перитонит може да причини инхибиране на левкопоезата. Левкопенията с очевиден перитонит показва изключително тежка форма на заболяването.
Нарастващата хипохромна анемия също е характерна за дифузния перитонит. ROE се ускорява драстично.
В урината се появяват протеини, еритроцити, левкоцити, гранулирани отливки, общото количество урина намалява.
При възрастните хора симптомите на перитонит често са леки и прогресията им е много по-бавна. При децата, напротив, по-често се отбелязва бързото развитие на перитонит. Очертаването на възпалителния процес в коремната кухина се среща много по-рядко при тях, отколкото при възрастните..
