Съвременната онкология не губи надежда за преодоляване на рака и за лечение на рак на бъбреците предлага всички възможни методи и методи. Какви средства има в арсенала на съвременната медицина и от какви режими на лечение на рак на бъбреците зависи - можете да разберете от тази статия..
Съдържание
Няма съмнение, че хирургичният подход и до днес остава единственото ефективно лечение на рак на бъбреците. Хирургията се използва в почти всички случаи, когато е възможно. Основният хирургичен метод е радикалната нефректомия. При радикална нефректомия хирурзите отстраняват бъбрека заедно с надбъбречната жлеза, която се намира над бъбрека, границата на нормалната тъкан и съседните лимфни възли. Въпреки че ефективността на премахването на лимфните възли все още не е доказана. Най-доброто доказателство за успеха на операцията е липсата на рецидив на рак след известно време..
Радикалната нефректомия може да се извърши по два начина - отворен (традиционният и най-често използваният метод) и лапароскопски. Лапароскопската нефректомия може да има предимства пред традиционната отворена хирургия, тъй като обикновено води до по-малко последващи болки, по-бързо възстановяване и е по-малко ужасяваща. При лапароскопска процедура, малка камера се вкарва в тялото през малък разрез. Камерата предава видео изображения, които позволяват на хирурга да види близък бъбрек. Хирургът вкарва инструментите през два или три допълнителни малки разреза и извършва операцията.
Но има случаи, когато е непрактично или просто невъзможно да се направи нефректомия, тогава се извършва органосъхраняваща операция - резекция на бъбрека (изрязване на тумора от бъбрека). Тази операция е общоприет метод за лечение на пациенти с тумор на един бъбрек, двустранни лезии (рак на двата бъбрека), както и когато се открият признаци на бъбречна недостатъчност. Бъбречна резекция може да се направи и в други случаи, но целесъобразността на нейното прилагане с нормално функциониращ противоположен бъбрек все още е предмет на противоречие..
Една група изследователи смята за неподходящо да се извършва резекция на бъбрек с нормално функциониращ втори бъбрек, позовавайки се на най-добрите дългосрочни резултати след радикална операция (нефректомия). Друга група посочва възможността за извършване на бъбречна резекция при малки (до 4 см) тумори, независимо от функцията на противоположния бъбрек. Някои други изследователи смятат, че е възможно да се извърши бъбречна резекция само при тумори под 2 cm, тъй като според тях при резекция на по-големи новообразувания рискът от локален рецидив се увеличава значително.
Резекция на бъбрек може да се извърши и лапароскопски, но подобна операция не е получила широко разпространение..
Имунотерапия
Наред с хирургичното лечение на бъбречни тумори е възможно да се използват консервативни методи, от които имунотерапията е от първостепенно значение. Използва се главно при метастатичен и рецидивиращ (рецидивиращ) рак на бъбреците и е насочен към засилване на борбата на имунната система срещу тумора..
Най-широко използваната е употребата на интерлевкин-2, алфа-интерферон или комбинация от тях. Тези лекарства са ефективни при 15-20% от пациентите с краткосрочен план или дългосрочна ремисия (спиране на заболяването). Освен това ефективността на малките дози интерлевкин-2 или алфа-интерферон практически не се различава от ефективността на големите дози.
Но имунотерапията не винаги е ефективна. И това зависи от хистологичната структура на бъбречния рак: например, най-добри резултати се наблюдават при пациенти с ясноклетъчен и смесен рак, но при саркоматоидни тумори ефективността на имунотерапията с цитокини е изключително ниска.
В някои случаи имунотерапията се предписва като терапия след операция на рак, за да се предотврати рецидив на заболяването и метастази.
През последните години активно се проучват възможностите за използване на други цитокини при рак на бъбреците, но уви, все още не са създадени нови високоефективни имунопрепарати..
Химиотерапия
Ролята на химиотерапията е по-малко важна, тъй като по правило ракът на бъбреците не е много чувствителен към противоракови лекарства. Въпреки това, за метастатични и рецидивиращи тумори, химиотерапията все още може да бъде минимално ефективна. Лекарствата за химиотерапия обикновено се комбинират с имунотерапия. Най-често предписваните цитотоксични лекарства включват винбластин (ефективен при 6-9% от пациентите) и 5-флуороурацил (ефективен при 5-8% от пациентите).
Хормонална терапия
Понастоящем не се използва хормонална терапия, по-специално с прогестеронови лекарства, които доскоро бяха широко използвани за лечение на често срещани форми на рак на бъбреците, поради изключително ниската си ефективност..
Лъчетерапия
Понякога се препоръчва лъчева терапия за пациенти, които няма да се подложат на операция. Радиацията помага за намаляване на болката и кървенето, свързани с рак на бъбреците. Бъбречната лъчетерапия обаче не е широко разпространена поради много ниската си ефективност..
Етап I (комбинация от T1-2, N0, M0 съгласно класификацията на TNM). Тази комбинация от букви и цифри означава, че туморът не излиза извън бъбреците, периреналните лимфни възли не са засегнати и няма метастази в други органи. Това е най-лесният и най-често лечимият стадий на рак на бъбреците..
Основният метод на лечение в тази ситуация е радикалната нефректомия (отворена или лапароскопска). При тумори с размер под 4 см се извършва резекция на бъбреците (като по-щадяща и органосъхраняваща операция). Следоперативната лъчетерапия (лъчетерапия) обикновено не се прилага, тъй като площта, която ще се лекува, е голяма и страничните ефекти като гадене, диария и намалена кръвна картина могат да бъдат тежки.
Етап II (комбинация от T3, N0, M0). На втория етап туморът вече се е разпространил в надбъбречната жлеза и тъканта в съединителната тъкан, наречена фасция на Герота, но лимфните възли все още не са засегнати и няма метастази.
В този случай радикалната нефректомия остава основното лечение на тумора. Но освен това се извършва и лимфаденектомия (отстраняване на регионални лимфни възли, в които е възможно метастазиране). Органосъхраняваща операция (т.е. резекция на бъбреците) на този етап от заболяването се извършва само ако е показана - с двустранна лезия или тумор на единствения бъбрек.
Етап III (комбинация от T3, N0, M0 или който и да е N, T1-3, M0). Третият етап вече е сериозен тест. На този етап туморът, като правило, улавя не само надбъбречните жлези и фибрите, но също така се разпространява в бъбречната вена или долната куха вена, лимфните възли могат да останат незасегнати или един или повече възли вече да са засегнати, но все още няма метастази в други органи..
Радикалната нефректомия остава основното лечение на този етап. Но сега, по време на операцията, често се налага отстраняване на надбъбречната жлеза, туморните тромби от бъбречната и долната куха вена, резекция на долната кухина на вената и извършване на удължена лимфаденектомия. Преди операцията е необходима емболизация на бъбречната артерия. Емболизацията на артериите включва спиране на притока на кръв към бъбреците. Този вид интервенция се използва преди операция за унищожаване на някои от туморните клетки и намаляване на кървенето по време на отстраняване на бъбрека, както и при някои неоперабилни пациенти. Ефективността на пред- и следоперативната лъчетерапия (облъчване) все още е неефективна, така че почти никога не се предписва. Прогнозата за пациентите на този етап от туморния процес вече е неблагоприятна.
Етап IV (комбинация от всеки Т, всеки N, M1). В четвъртия стадий на рак на бъбреците туморът обикновено е голям и метастазира в отдалечени органи и почти винаги има поражение на лимфните възли..
Прогноза за пациенти с напреднал рак на бъбреците последният етап е изключително неблагоприятен. За да се облекчи състоянието на пациента, в този случай се използват артериална туморна емболизация и нефректомия. Ако туморът е с диаметър по-малък от 7 см, тогава такова лечение може да подобри оцеляването на пациентите. Също така, нефректомията в някои случаи може да причини спонтанна регресия (резорбция) на отдалечени метастази. Въпреки че понякога подобна регресия на метастазите се случва без никаква намеса.
При малък брой отдалечени метастази се извършва нефректомия и хирургично отстраняване на метастази за подобряване на преживяемостта. Най-ефективно е премахването на метастази при пациенти с дълъг (повече от 2 години) интервал между първичната нефректомия и развитието на отдалечени метастази. В този случай няма значение дали една метастаза е премахната или няколко - няма разлика в оцеляването. Лекарите се опитват да се борят за живота на пациента във всеки случай. Хирургична резекция се извършва дори при пациенти с метастази в мозъка, но най-добри резултати се наблюдават при отстраняване на метастази в белите дробове.
При пациенти с метастатичен рак на етап 4 имунотерапията е от голямо значение. Алфа-интерферонът е широко използван (ефективен при около 15% от пациентите). Най-добри резултати се наблюдават при пациенти, които имат само една не-обемна метастаза в белите дробове. Ремисията (спирането на болестта) обаче е най-често краткотрайна. Употребата на интерлевкин-2 може да бъде по-обещаваща - при 5% от пациентите това лекарство причинява дългосрочна пълна ремисия. Често се използва и комбинирана имунотерапия с интерлевкин-2 и алфа-интерферон (според статистиката такава терапия е била ефективна при 18% от пациентите и 6% от тях са постигнали дългосрочна пълна ремисия).
През последните години се забелязва и ефективността на комбинираната химиотерапия и имунотерапия при лечението на пациенти с метастатичен рак на бъбреците. Най-често използваните интерлевкин-2 и алфа-интерферон в комбинация с 5-флуороурацил (тази терапия е ефективна при 19% от пациентите). За съжаление е невъзможно да се излекува рак на бъбреците степен 4, следователно всички методи на лечение в този случай са насочени само към удължаване на живота на пациента и подобряване на състоянието му..
