Какво представлява аденомът на черния дроб? Какво е нодуларна хиперплазия? Как се диагностицират тези заболявания? Отговори на тези и други въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Аденом на черния дроб
Аденом на черния дроб - рядък доброкачествен тумор.
- хепатоцелуларният аденом се състои от клетки, които приличат на чернодробни клетки.
- цистаденомът се състои от малки пролифериращи жлъчни пътища, облицовани с епител отвътре с натрупване на слуз и образуване на кисти.
Първият тип се среща по-често при жени в детеродна възраст, вторият при мъжете. Среща се под формата на един или няколко възли, отграничени от чернодробната тъкан, има капсула (обвивка) с диаметър от 1 до 20 cm. с енергичния си растеж туморът може да се спука с увреждане на кръвоносните съдове и кървене.
Фокални образувания на черния дроб. Доброкачествени тумори. Хемангиом на черния дроб Хемангиомът на черния дроб е доброкачествен тумор, възниква главно от венозните елементи на черния дроб, обикновено открит случайно с ултразвук или КТ (компютърна томография). Възможни усложнения: компресия на жлъчните пътища, кръвоносни съдове, руптура с обилно кървене, злокачествена дегенерация. Трябва да се разграничава от метастази, аденоми, лимфангиоми, нодуларна хиперплазия. Лечение строго в специализирани болници.
Нодуларна хиперплазия
Нодуларната хиперплазия е рядка тумороподобна лезия на нециротичния черен дроб; представени от много възли с диаметър 0,1-4,0 cm, чернодробните промени са минимални, размерът обикновено е в нормални граници. Трябва да се разграничи от цироза, метастази в черния дроб. За диагностика се използват компютърна томография с усилване на контраста (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Предвид липсата на абсолютно точни и недвусмислени доказателства в полза на доброкачествен тумор, признаци и лабораторни маркери, според мнението на повечето експерти е необходим последователен, поетапен диагностичен подход..
Доброкачествените образувания включват следоперативни и посттравматични чернодробни кисти, чернодробни абсцеси.
Абсцес на черния дроб
Абсцесът на черния дроб е разграничена гнойно-деструктивна лезия на черния дроб в резултат на въвеждането на инфекция чрез хематогенна (с кръвен поток), лимфогенна (с лимфен поток), холангиогенна (с жлъчка) или чрез контакт. По-често се намира в десния лоб на черния дроб, под капсулата, обикновено с кръгла форма и се проявява с дискомфорт, болка в десния хипохондриум и горната част на корема.
Абсцесите обикновено се причиняват от интраабдоминална инфекция..
Абсцес на черния дроб може да възникне и след нараняване, травма или операция. Клинични прояви: треска, болка в дясното подребрие и дясната странична област, слабост, изпотяване.
Боледуват предимно хора на средна възраст и възрастни хора. Болестта засяга еднакво и мъжете, и жените. Клиничните прояви са доста неспецифични и включват треска, студени тръпки, болки в десния хипохондриум, неразположение и загуба на тегло. В 30% от случаите треска може да липсва. Само 45% от пациентите се оплакват от болки в корема. При много пациенти преобладават клиничните признаци на основното заболяване - апендицит, дивертикулит или лезии на жлъчните пътища.
Най-честият източник на инфекция (35% от случаите) с чернодробни абсцеси е заболяването на жлъчните пътища. Като правило това е холангит или остър холецистит. При 10-20% от пациентите с чернодробни абсцеси, причинени от заболявания на жлъчните пътища, се откриват злокачествени тумори на панкреаса, общ жлъчен канал и ампула на зърното на Vater. Хирургичните или ендоскопските интервенции на жлъчните пътища също могат да доведат до развитие на чернодробни абсцеси. Понякога абсцесите на черния дроб се причиняват от паразитна инвазия на жлъчните пътища (кръгли червеи или метили), която кара жлъчката да се зарази. Вторият най-често срещан източник на инфекция за чернодробни абсцеси са интраабдоминалните инфекции, когато бактериите попадат в черния дроб през порталната вена. В 30% от случаите дивертикулит, болест на Crohn, улцерозен колит и перфорация на червата водят до образуването на чернодробни абсцеси. Доста рядко апендицитът е причина за абсцес на черния дроб; изключение са пациенти в напреднала възраст и пациенти с нарушен имунен статус, при които диагнозата апендицит се поставя късно. При около 15% от пациентите чернодробните абсцеси се причиняват от директно проникване на бактерии от близко разположен фокус на инфекцията, както се случва например при субфреничен абсцес или при емпием на жлъчния мехур. Също така е възможно да се прехвърлят бактерии в черния дроб с артериална кръв от далечни огнища на инфекция (с ендокардит или тежки зъбни заболявания). В 50-70% от случаите пиогенните чернодробни абсцеси се причиняват от грам-отрицателни микроорганизми. Най-честата находка при тези пациенти е Escherichia coli, аеробна грам-отрицателна бактерия. Грам-положителни аероби се откриват само при 25% от пациентите; в около 50% от случаите причинителите на инфекцията са анаеробни микроорганизми.
Диагностика на доброкачествени тумори
Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб винаги се извършва на пациенти с висока температура и променен кръвен тест. Компютърната томография (КТ) обаче е по-информативен метод за изследване за откриване на деструктивни промени в черния дроб..
При 50-80% от пациентите с чернодробни абсцеси промените се определят при обикновени рентгенови снимки на гръдния кош. Признаци, показващи наличието на чернодробен абсцес, са ателектаза на долния лоб на десния бял дроб, плеврален излив вдясно и високо разположение на десния купол на диафрагмата. Пробивът на чернодробен абсцес в плевралната кухина може да доведе до развитие на плеврален емпием. Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина разкрива въздух в абсцесната кухина в 10-20% от случаите.
За диагностични и терапевтични цели е необходимо да се извърши пункционна аспирационна биопсия с фина игла (PTAB) под ултразвуков контрол, което позволява да се установи микробната флора, да се установи перкутанен трансхепатален дренаж, за да се проведе терапевтична санитария на абсцесната кухина, и също така изберете антибиотик, който е най-чувствителен към този тип микрофлора.
Минимално инвазивното хирургично лечение на абсцеси на черния дроб включва пункция и дрениране на кухината му.
Фокални образувания на черния дроб. Доброкачествени тумори. Минимално инвазивно хирургично лечение на чернодробни абсцеси Пункция на абсцеси под ултразвуково ръководство, последвана от аспирация на съдържанието, оцветяване по Грам и култивиране върху хранителни среди за определяне на антибиотичната чувствителност може да помогне за избора на правилните антибиотици. Открит хирургичен дренаж се извършва, когато абсцесът е разположен в левия лоб на черния дроб и няма забележимо подобрение на състоянието 24-48 часа след началото на консервативната терапия. При локализиране на амебен абсцес в левия лоб на черния дроб могат да се развият усложнения (сърдечна тампонада), придружени от висок риск от смърт и изискващи незабавна хирургична намеса.
Хематоми и ограничени натрупвания на течност - (травматично, следоперативно) натрупване на кръв или течност, която се е изляла по време на съдови увреждания във всеки паренхимен орган или анатомична кухина.
Диагностициран с ултразвук, CT, MRI. Отбелязват се следните промени (етапи на развитие): в ранния период се определя течността, съдържаща образуването (съсиреци); след това съсиреците се превръщат в образувани маси, появяват се прегради с различна дебелина, стените стават по-плътни, по-дебели; с по-нататъшно увеличаване на фиброзните процеси и калцификация, настъпва постепенна резорбция на хематома; като същевременно се поддържа течният компонент - образуването на псевдокиста.
