Всичко и дори малко повече за теста манта

Тестът на Манту (тест на Пирке, туберкулинов тест, туберкулинова диагностика) е метод за изследване на интензивността на имунитета към причинителя на туберкулозата чрез оценка на отговора към специален препарат от микобактерии, туберкулин. Какво трябва да знаете за теста на Манту?

Съдържание

История на туберкулинова диагноза

Туберкулин
в класическия си вид е изобретен през 1890 г. от известен немски лекар
Робърт Кох, на когото е кръстен причинителят на туберкулозата –
Пръчката на Кох.

Авторство на метода
туберкулинова диагностика, тоест използването на туберкулин на Кох за целта
диагностиката принадлежи на Пирке, който през 1907 г. за пръв път предлага
използвайте туберкулин за диагностициране на туберкулоза. На повредените
туберкулин се прилага върху кожата със специален бор. По-късно този метод беше
модифициран и увреждане на кожата (скарификация) започна да произвежда
със специален ланцет. Приблизително в тази форма тестът на Пирке достигна
досега.

Малко по-късно френски
докторът Манту предложи друга модификация на пробата – интрадермално
въвеждането на туберкулин. Тестът в модификацията на Манту се използва от 1965 г..

Какво е туберкулин?

Значение
туберкулин – «да обозначава» в тялото, наличието на туберкулоза
пръчки, за да можете да оцените реакцията на организма
(качествено и количествено) към това «присъствие». В този смисъл
туберкулинът върши отлична работа – точно за това
причина, лекарството не е основно обработено и сега
повече от 100 години, досега той е един от основните активи
диагностика на туберкулоза.

И отново малко история.
Туберкулин (точно име «алтуберкулин», AT) Коха – Това «качулка»,
топлинно инактивиран лизат на Mycobacterium tuberculosis.
Класическото лекарство, освен самия туберкулин, съдържаше много
примеси – остатъци от хранителната среда, върху която са отгледани бактериите,
соли и други вещества, които са повлияли на чистотата на реакцията и са я затруднили
оценка на резултата от теста.

От края на 60-те години на XX век има
са разработени по-чисти туберкулинови препарати, така наречените PPD
(Пречистен протеин, производен – пречистено протеиново производно), което
се прилагат и до днес. Използва се лекарството PPD-L, т.е. пречистен
туберкулин, получен от руския учен Линникова през 1965г.

Съвременният препарат от туберкулин, в допълнение към самия туберкулин, съдържа
фосфатно буфериран физиологичен разтвор, натриев хлорид, стабилизатор
Tween-80 и фенол като консервант. По принцип лекарството е пощадено
от примеси от баласт, обаче, може да ги съдържа в следи
количества, които могат да повлияят на резултата от реакцията.

но
точния механизъм на взаимодействие на туберкулин с
имунната система. От една страна, протеиновият лизат (пептиди,
аминокиселини) не могат да бъдат пълноценен антиген. И наистина,
туберкулинът не индуцира формирането на имунитет. Но тази гледна точка не е така
обяснява усилванията, както при ваксинациите, реакциите с чести стадии
проби – така наречен. «бустер ефект» проби от Mantoux. И така какво е това
туберкулин? Най-вероятно туберкулинът може да се характеризира като
хетерогенна смес от органични вещества с различна степен на сложност,
получени от микобактерии.

Какво представлява реакцията на Манту?

Реакция
Манту – това е реакцията на организма към въвеждането на туберкулин. На мястото на инжектиране
лекарството в кожата, възниква специфично възпаление, причинено от
инфилтрация с Т-лимфоцити – специфични кръвни клетки,
отговорен за клетъчния имунитет (за разлика от антителата
имунен отговор, при който протеините на антителата играят основна роля).
Фрагменти от микобактерии като че ли привличат лимфоцити от
близките кръвоносни съдове на кожата. Но не влизайте в игра
всички Т-лимфоцити, но само тези, които вече са напълно или частично «познати»
с пръчката на Кох.

Ако тялото вече е имало шанс
«опознайте» с истинска микобактерия туберкулоза, тогава такава
ще има повече лимфоцити, възпалението е по-интензивно и реакцията ще бъде
«положителен» (има инфекция с бацила на Кох). Естествено,
положителна реакция означава, че възпалението е по-голямо от това,
причинени от самата инжекция и определен диагностичен праг. Измерване с линийка
диаметър на папулата (възпалително «плаки» или «бутони») може да се изчисли
напрежение на имунитета към туберкулозен бацил.

Строго
говорейки, реакцията на организма към туберкулин е една от
разновидности на алергии (тъй като самият туберкулин не е такъв
пълноценен антиген, а по-скоро алерген). Ето защо наличните
алергичните заболявания могат да повлияят на резултата от теста на Манту.

По-висок
представен е донякъде опростен биологичен механизъм на реакцията на Манту.
Трябва да се помни, че в допълнение към това може да се повлияе на резултата от реакцията
съществуващи алергични заболявания, скорошни инфекции,
хронична патология, имунитет към нетуберкулозни микобактерии,
възраст. Други съпътстващи фактори също играят важна роля:

• фазата на менструалния цикъл при момичетата;
• индивидуални характеристики на чувствителността на кожата;
• балансирано хранене на детето и др..

Изразено
влияние върху резултатите от масовата туберкулинова диагностика имат
неблагоприятни фактори на околната среда: повишено фоново облъчване,
наличието на вредни емисии от химическата промишленост и др..

За резултати
туберкулиновата диагностика може също да повлияе на различни нарушения в
методът на неговото изпълнение: транспортиране и съхранение на туберкулин, когато
използването на нестандартни и нискокачествени инструменти, с
грешки в техниката на постановка и разчитане на реакции на Манту.

С
като се вземат предвид горните фактори, в изолирана форма, от само себе си
положителната реакция на Манту не е 100% доказателство
инфекция с туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата е необходимо
направете някои други изследвания – изключване на асоциация с BCG ваксинация,
флуорография на гръдния кош, микробиологична култура на храчки и редица
други. На свой ред отрицателният резултат не дава 100% гаранция.
отсъствието на бацила на Кох в тялото.

Защо ми е необходим тест на Манту?

По-скоро
така че, изобщо нужен ли ви е тест на Манту? КОЙ отговаря на това
утвърдително – да, за страни с високо разпространение на туберкулоза
(точно това в момента са Украйна и повечето страни от ОНД
момент) този тест е една от най-ефективните мерки за контрол на инфекцията.
Дори в страни, където спешността на туберкулозата е ниска, например в
САЩ и Франция, тестът на Манту се използва доста активно – да идентифицирам
заразени с туберкулоза във високорискови групи.

Реакцията (тест) Mantoux е необходима за:

• идентифициране на тези, които са първоначално заразени, тоест тези, които първо са диагностицирани с факта на инфекция с туберкулозен бацил;

• идентифициране на заразени повече от една година с хиперергични реакции към туберкулин;

• заразен за повече от една година с увеличаване на инфилтрацията с 6 mm или повече;

• диагностика
  туберкулоза при лица, които са заразени с бацила на Кох, но не показват,
  в момента симптоми на заболяването; потвърдете диагнозата
  туберкулоза;

• подбор на контингенти от деца, подлежащи на реваксинация срещу туберкулоза.

Избор
деца и юноши за реваксинация се извършва според резултатите от пробата
Манту на 6–7 и в 14–15 години. В райони, където епидемиологичната ситуация
за туберкулоза е нефункционална, реваксинацията се извършва в 6–7,
единадесет–12 и 16–17 години. Реваксинацията на BCG се подлага на здрави индивиди само с
отрицателна реакция към туберкулин.

Противопоказания за теста на Манту

Трябва
подчертайте, че тестът на Манту е безвреден както за здравите
деца и юноши, както и за деца с различни соматични
заболявания. Туберкулинът не съдържа живи микроорганизми, а в
приложената доза от 2 TU (0,1 ml) също не засяга имунната система
тялото или цялото тяло като цяло.

Постановка
пробата няма смисъл при деца на възраст под 12 месеца, тъй като резултатът от пробата
ще бъде ненадежден или неточен поради възрастови характеристики
развитие на имунната система – реакцията може да е фалшиво отрицателна. Деца
на възраст под 6 месеца не могат да реагират адекватно на теста на Манту.

Противопоказания за туберкулиновия тест са:

• кожни заболявания;

• остър
  и хронични инфекциозни и соматични заболявания в стадия
  обостряния (тестът на Манту се поставя 1 месец след изчезването на всички
  клинични симптоми или веднага след освобождаването на карантина);

• алергични състояния;

• епилепсия.

Не
разрешено е провеждането на проба в тези колективи, за които има карантина
детски инфекции. Тестът на Манту се поставя 1 месец след това
изчезване на всички клинични симптоми или веднага след отстраняването
карантина.

Реакция на Манту и ваксинации

С оглед на
фактът, че имунитетът, произведен в резултат на ваксинации, може да повлияе
върху резултата от теста на Манту, настройката му не трябва да се извършва в едно
ден с всякакви ваксинации. В противен случай
рискът от фалшиво положителни реакции се увеличава.

В същото време, веднага след оценка на резултатите от пробата, в същия ден или по-късно, ваксинациите могат да се извършват без ограничения..

Ако
ваксинациите се извършват преди поставянето на пробата, след което да се изключат
интервал на взаимно влияние между въвеждането на инактивиран (убит)
- ваксини като грип, дифтерия и тетанус и др., и
изявлението на реакцията на Манту трябва да бъде най-малко 4 седмици. Вътре е
еднакво важи и за приложението на серуми и имуноглобулини. Кога
ваксинации с живи ваксини (морбили, паротит, рубеола, OPV и
и т.н.), препоръчително е да увеличите този интервал до 6 седмици.

Как се поставя тестът на Манту?

Специален
с туберкулинова спринцовка интрадермално (средна трета от вътрешната
повърхност на предмишницата) туберкулин се инжектира по отношение на 2 туберкулозни
единици (TE). Обемът на приложената доза е 0,1 ml. Иглата се поставя
изрежете нагоре, на дълбочина, достатъчна за изхода
дупката е напълно потопена в кожата.

За да се уверите в
фактът, че иглата не е проникнала през кожата и осигурява много интрадермално
въведение, иглата е леко повдигната, стягаща кожата. След
при въвеждането на туберкулин се образува специфично издуване на горния слой
кожа, по-известна като «бутон».

Как да се грижим «бутон»?

Повечето
прост отговор – няма начин. Във всеки случай, до оценката на резултатите.
Не е необходимо мястото на поставяне на пробата да се намазва с брилянтно зелено, пероксид. Не е задължително
залепете раната с тиксо – отдолу кожата може да се поти. Не
позволете на детето да се гребе «бутон». не забравяйте, че
неправилната грижа за мястото на инжектиране на туберкулин може да повлияе
резултата от пробата и това не е необходимо нито на пациента, нито на лекаря.

След
оценяване на резултатите, ако се е образувал абсцес или рана, може
лекувайте като всяка друга рана, като използвате всички традиционни
финансови средства.

Как се оценяват резултатите?

«Без значение
как са гласували, важно е как са броили» – авторство на тази обща
изявления за изборите се приписват на Сталин. Човек не може да не се съгласи
лидерът – най-важното в теста на Манту не е постановката, а оценката му
резултати и по-важното – заключения от оценката на извадката.

След
въвеждане на туберкулин, до 2–3 ден се формира специфичен печат
кожата – така наречен. «папула» (инфилтрация, уплътняване). Изглежда малко
заоблена област на кожата, която се издига над кожата. Леко натискане
него с прозрачна линийка (или ако натиснете и отпуснете с пръст) той
трябва леко да побелее. За разлика от обикновеното зачервяване, докосването
(въпреки че не винаги е възможно да го уловите с пръсти) папулата е различна от
околната кожа с нейната консистенция – тя е по-плътна.

С
анатомична гледна точка, тази папула е резултат от нейната
видът на насищане на кожата с клетки, а именно лимфоцити,
сенсибилизиран (т.е. чувствителен) към бацила на Кох.
Естествено, колкото повече в тялото «знаещи» за микобактериите
лимфоцитите, толкова повече ще бъде инфилтратът (папулата).

Размерът
папулите се измерват с достатъчно прозрачно осветление (така че да има
видим е максималният диаметър на инфилтрата) с линийка на ден 3 (след 48–72
часа) след въвеждането на туберкулин. Линийката трябва да бъде позиционирана
напречно на надлъжната ос на предмишницата. Не е позволено да се използва за
измервателен термометър и други «подръчни материали» като милиметър
хартиени и домашни владетели на рентгенови филми. Само измерено
размер на уплътнението. Зачервяването около бучката не е признак
имунитет срещу туберкулоза или инфекция, но то
регистрира се, когато няма папула.

Съществува
някои «версии» определяне и оценка на резултатите от теста на Манту. Строго
говорейки, туберкулинът може да се прилага по няколко начина – кожен
(Реакция на Пирке), интрадермално (обикновен Манту) и с помощта на пластмаса
апликатори, върху острите краища на които се прилага туберкулин (в
Освен това могат да се прилагат едновременно и други вещества
настройка на други проби).

Ще се спрем на две
подходи за оценка на резултатите – Руски и американски. Трябва
веднага подчертайте, че в допълнение към методите за оценка има и различни методи
постановка. Така че във вътрешната практика тестът на Манту се поставя с 2 TE, в
докато в САЩ се прави проба с 5 TU. Американски метод за оценка
се различава, като се има предвид степента на риск от заразяване с туберкулоза на даден
пациентът, в зависимост от това, се интерпретира и размерът на инфилтрата.