Чернодробната цироза е чернодробно заболяване, характеризиращо се с нарушение на структурата на черния дроб поради пролиферацията на съединителната тъкан; проявява се с функционална чернодробна недостатъчност.
Съдържание
Причини за чернодробна цироза
- хроничен алкохолизъм
- вирусен хепатит
- токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др..
- венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
- наследствени заболявания — хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия,
дефицит на алфа-един-антитрипсин, галактоземия, гликогеноза и др..
- продължително увреждане на жлъчните пътища
Приблизително 50% от пациентите с чернодробна цироза се развиват поради действието
няколко причиняващи фактора (най-често вирус на хепатит В и алкохол).
Прояви на чернодробна цироза
Оплаквания
слабост, повишена умора, намалена работоспособност и
апетит, диспептични разстройства (гадене, повръщане, горчивина в устата,
оригване, непоносимост към мазни храни, алкохол). Усещане за характеристика
тежест или болка в корема, главно в дясното подребрие и
епигастралната област. Сред признаците на чернодробна цироза са важни следните
Наречен «чернодробни признаци» под формата на зачервяване на дланите, съдови «звездички» (главно върху кожата на горната половина на тялото).
Често се наблюдават кръвоизливи в кожата, както и се увеличават
кървене от лигавиците. Сърбеж, болка в
стави, намаляване на космите в подмишниците и
пубис, намалено полово влечение. Телесната температура се повишава умерено
или остава в нормални граници.
Често се наблюдава астеничен
синдром, проявен със слабост, повишена умора,
раздразнителност, сълзливост, нестабилност на настроението. Болен
впечатлителен, често докачлив, придирчив, подозрителен, склонен към
истерични реакции. Нарушенията на съня са често срещани — безсъние през нощта,
сънливост през деня.
Курсът на цироза на черния дроб се причинява от настинки, нарушение на режима, консумация на алкохол.
Диагностика на чернодробна цироза
Ранна диагностика на цироза
етапи представлява значителни трудности, тъй като заболяването
развива се постепенно и в началото няма изразени прояви.
Съществени за разпознаването на чернодробната цироза са
ултразвукови, радиологични и радионуклидни методи
изследвания. Доста точна информация за състоянието на черния дроб при цироза
може да се получи с помощта на компютърна томография. Радионуклид
изследване на черния дроб — сцинтиграфията отстъпва на
ултразвук и компютърна томография, но в
за разлика от тях, той също така ви позволява да оцените функцията на органа. Решително в
при диагностицирането на чернодробна цироза е важно изследването на чернодробната тъкан,
получени с пункционна биопсия — сляп или извършено зрение
под ултразвуков контрол или с лапароскопия.
Лечение на чернодробна цироза
Ограничете
психически и физически стрес. Като цяло добре
терапевтично ходене, препоръчват се терапевтични упражнения. Жени с активни
чернодробната цироза трябва да избягва бременност.
Компенсирани
неактивна цироза на черния дроб, медикаментозно лечение, като правило, не е
изисква. Освен това обикновено трябва да ограничите приемането колкото е възможно повече.
лекарства, особено успокоителни. С под- и
декомпенсирана цироза на черния дроб, изборът на лекарствена терапия
се определя от естеството на основните прояви на заболяването. Кога
ниски нива на протеин в кръвта се предписват анаболни стероиди,
трансфузия на разтвор на албумин и плазма. Анемията е
индикация за назначаването на железни препарати. С отоци и асцит
ограничете приема на течности, изключете трапезната сол от диетата,
предписват диуретици (хипотиазид, фуроземид) в комбинация с
алдостеронови антагонисти (спиронолактон). Парацентезата се извършва съгласно
жизненоважни показания, отделяйки не повече от 3 литра течност наведнъж.
Приложи
също така наречени хепатопротектори — витамини от група В, оротични
киселина, чернодробни екстракти и хидролизати, силибинин (законно),
Essentiale и др. Ако процесът е активен, използвайте същото
лекарства като при хроничен активен хепатит, основните от тях
са хормони (преднизон) и имуносупресори (азатиоприн и др.).
Ефективността им е обратно свързана с дълбочината.
структурно преструктуриране на чернодробната тъкан и в напреднали стадии
цироза на черния дроб е близо до нула. За предотвратяване на инфекции за всички пациенти
с цироза на черния дроб с каквато и да е интервенция (екстракция на зъб,
сигмоидоскопия, парацентеза и др.) профилактично предписани
антибиотици. Антибиотичната терапия също е показана дори при леки
инфекциозни процеси.
Общи съвети за пациенти с чернодробна цироза:
- Почивайте веднага щом се почувствате уморени.
- Не повдигайте тежки предмети (това може да причини стомашно-чревно кървене.
- Постигнете честота на изпражненията 1 до 2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб за
нормализиране на червата и състава на чревната флора в полза «полезен» бактерии се препоръчва да се приема лактулоза (дуфалак).
Duphalac се предписва в дозата, която причинява мека, полуобразувана
изпражнения 1-2 пъти на ден. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3
супени лъжици на ден, подбрани индивидуално. Лекарството няма
противопоказания, може да се приема дори от малки деца и бременни жени
Жени.
- За подобряване на храносмилането на пациентите с чернодробна цироза се предписват полиензимни лекарства. При задържане на течности в тялото (оток, асцит) е необходимо да се ограничи
прием на готварска сол до 0,5 g на ден, течност - до 1000-1500 ml на ден
ден.
- Ежедневно измервайте телесното си тегло, коремния обем.
нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва закъснение
течност);
- Изчислявайте баланса на течностите си всеки ден
(диуреза): изчислява се обемът на цялата течност, приета през устата (чай,
кафе, вода, супа, плодове и др.) и пребройте цялата отделена течност
при уриниране. Количеството отделена течност трябва да бъде приблизително
200-300 ml повече от взетото количество течност.
За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва
използвайте прост тест за почерк: напишете кратко
фраза като, «Добро утро» в специална тетрадка. Покажете вашите
тетрадка за роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар
на лекар.
- Изключете от диетата: минерални води,
съдържащи натрий; алкохол; сол, храната трябва да се готви без
добавяне на сол (използвайте хляб без сол, бисквити, бисквитки и
хрупкав хляб, както и масло без сол); продукти, съдържащи хлебни изделия
прах и сода за хляб (торти, бисквити, сладкиши, сладкиши и
обикновен хляб); кисели краставички, маслини, шунка, бекон, говеждо месо, езици,
стриди, миди, херинга, рибни и месни консерви, риба и месо
пастет, наденица, майонеза, различни консервирани сосове и всички видове сирена,
сладолед.
- Препоръчва се при готвене
използвайте подправки: лимонов сок, портокалова кора, лук, чесън,
безсолен кетчуп и майонеза, черен пипер, горчица, градински чай, кимион, магданоз,
майорана, дафинов лист, карамфил. Позволени 100 г говеждо или месо
домашни птици, заек или риба и едно яйце на ден (едно яйце може
заменете 50 г месо). Млякото е ограничено до 1 чаша на ден. Мога
яжте нискомаслена заквасена сметана. Можете да ядете варен ориз (без сол). Позволен
всякакви зеленчуци и плодове, пресни или под формата на ястия, приготвени в
вкъщи.
Приблизително меню за деня за пациент с чернодробна цироза:
- Закуска: зърнена каша (грис, елда, просо, ечемик, овесени ядки)
със сметана и захар или печени плодове. 60 г хляб без сол,
или хрупкави хлябове (филийки), или трохи без хляб трохи с несолено масло и
мармалад (желе или мед), 1 яйце, чай или кафе с мляко.
- Обяд: 60 г говеждо или птиче месо или 90 г бяла риба, картофи, билки, плодове (пресни или печени.
- Следобедна закуска: 60 г хляб или питки без сол, несолено масло, сладко или домат, чай или кафе с мляко.
- Вечеря: без солена супа, говеждо, птиче месо или риба (както на
обяд), картофи, билки, плодове или желе от плодови сокове и
желатин, заквасена сметана, чай или кафе с мляко
Прогноза за чернодробна цироза
Продължителност
животът с цироза на черния дроб зависи от степента на компенсация на процеса.
Около половината от пациентите с компенсирани (към момента на установяване
диагноза) цироза на черния дроб живее повече от 7 години. С декомпенсиран
цирозата остава жива след 3 години 11—41%. С развитието на асцит, само
една четвърт от пациентите оцеляват в продължение на 3 години. Още по-неблагоприятно
прогнозата има цироза, придружена от увреждане на нервната система, с
които пациентите в повечето случаи умират в рамките на една година. Основното
причини за смърт при чернодробна цироза — чернодробна кома и кървене от
горните части на стомашно-чревния тракт. Пациенти с чернодробна цироза
имат ограничена работоспособност (III група на инвалидност) и с
декомпенсирана цироза на черния дроб, активни форми на заболяването и
усложнения от присъединяването — инвалиди (увреждане II и I
групи).
Профилактика на чернодробна цироза
е профилактиката и навременното лечение на заболявания,
което води до цироза на черния дроб (предимно алкохолизъм и вирусни
хепатит).
