Чернодробна недостатъчност: причини и последствия

Чернодробната недостатъчност е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на една или няколко чернодробни функции, водещо до нарушения на различни видове метаболизъм и интоксикация на организма с продукти на белтъчния метаболизъм, което често е придружено от нарушения в дейността на централната нервна система до развитието на чернодробна кома.

 

Причината за чернодробна недостатъчност може да бъде увреждане на основната чернодробна тъкан (т.нар. Ендогенна бъбречна недостатъчност) или нарушен чернодробен кръвен поток, в резултат на което кръвта, наситена с токсични вещества, тече от порталната вена директно в общия кръвоток, заобикаляйки черния дроб (т.нар. екзогенна чернодробна недостатъчност). В повечето случаи с развитието на чернодробна недостатъчност се осъществяват и двата механизма (смесена чернодробна недостатъчност), но решаващата роля принадлежи на поражението на паренхима.

 

Чернодробната недостатъчност може да бъде резултат от много заболявания и лезии на черния дроб, придружени от обширни дегенеративни, некротични или фиброзни промени в подлежащата му тъкан. Наблюдава се при остър и хроничен хепатит с различна етиология, хепатоза, цироза, токсична чернодробна дистрофия, както и при нарушаване на кръвообращението в черния дроб (например при сепсис, изгаряния, масивна кръвозагуба, тромбоза на порталната вена) и др. ..

 

Следното може да провокира развитието на чернодробна недостатъчност или да допринесе за нейното прогресиране при пациенти с чернодробна патология:

При пациенти с хепатит и чернодробна цироза може да се развие чернодробна недостатъчност поради обостряне на процеса, както и поради инфекции, развитие на перитонит, тромбофлебит в порталната вена и други усложнения.

 

 

Нарушенията, възникващи в организма и особено в централната нервна система, с чернодробна недостатъчност, са причинени от натрупването на редица вещества в кръвта, по-специално амоняк, които не стават безвредни от функционално дефектния черен дроб, както и чрез промени в киселинно-алкалния баланс и водно-електролитния баланс, редица други фактори. В резултат на това в кръвта и телесните тъкани се увеличава съдържанието на аминокиселини и продукти на окисляване..

Острата чернодробна недостатъчност е характерна за остри чернодробни заболявания, усложнени от обширните деструктивни промени. Може да се наблюдава например при остър вирусен хепатит, токсична чернодробна дистрофия, остро нарушение на кръвоснабдяването му. Наблюдава се влошаване на общото състояние, интоксикацията и жълтеница се увеличават. При пациентите апетитът изчезва, хълцане, гадене, повръщане, често се появява хеморагичен синдром и се повишава телесната температура. С прогресирането на чернодробната недостатъчност се добавят зрителни и слухови халюцинации, виене на свят, припадък, забавяне на говора, стереотипни отговори, пляскане на треперенето на пръстите (напомнящо на пляскане на крилата). Болките се появяват в десния хипохондриум, «чернодробна» миризма от устата, черният дроб намалява по размер, което е предвестник на чернодробна кома.

 

Последният период на чернодробна енцефалопатия се характеризира с объркване, проявяващо се с дезориентация на място и време, стереотипна възбуда (двигателно безпокойство, повтарящи се монотонни възклицания). Самата кома се характеризира с липса на съзнание, но в началото реакцията на болка продължава, при дълбока чернодробна кома тя изчезва. Дълбоката кома се развива изключително бързо и често се усложнява от животозастрашаващи дисфункции на много органи и системи.

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива постепенно при пациенти с хронични чернодробни заболявания (хроничен хепатит, чернодробна цироза и др.). Той се проявява в същите симптоми като острите, но невропсихиатричните разстройства са с преходен характер и обикновено не достигат степента на дълбока кома. Пациентите могат да получат намаление на паметта, депресия, сънливост, редуващи се с безсъние или, обратно, тревожност, периодични състояния със загуба на ориентация, глухота, неподходящо поведение. Прогресия на хроничната чернодробна недостатъчност, която често се свързва със стомашно-чревно кървене, инфекция и действието на други провокиращи фактори,  може, подобно на остра чернодробна недостатъчност, да доведе до чернодробна кома.